On the use of the temporomandibular coefficient, orthostatic and nitroglycerin tests for the early diagnosis of chronic trinitrotoluene intoxication

Full Text

В нашей предыдущей статье «Вегетативно-сосудистый синдром в ранних стадиях хронического воздействия тринитротолуола» (ТНТ) мы показали, что ранним проявлением хронического воздействия ТНТ являются функциональные изменения нервной системы, особенно ее вегетативных отделов. Там же отмечалось, что при интоксикации ТНТ нередко имеются изменения обычного соотношения давления в височной и плечевой артериях и плохая переносимость нитроглицерина. Использованию этих сосудистых реакций при выявлении хронической ТНТ-интоксикации и посвящено настоящее сообщение.

В течение 1960—1962 гг. нами было обследовано 107 рабочих (18 мужчин и 89 женщин) в возрасте от 19 до 56 лет, работающих в тесном контакте с ТНТ и не имеющих в анамнезе других заболеваний, способных повлиять на картину интоксика­ции. Концентрация ТНТ на рабочих местах превышала предельно допустимую.

По данным различных авторов (В. А. Козлова, С. А. Ровинский, Г. И. Маркелов, М. М. Балясный), нормальная величина височно-плечевого коэффициента, выражаю­щего отношение максимального давления в височной и плечевой артериях, колеблется -от 0,4 до 0,65. Максимальное височное давление измерялось пальпаторно в лобных ветвях височных артерий с помощью манжетки длиной 40 см и шириной 4 см. Давле­ние в плечевых артериях определялось по Короткову.

Височно-плечевой коэффициент определялся до и после проведения ортостатиче­ской пробы следующим образом. Перед пробой испытуемый 5 мин лежал на кушетке. Затем ему измерялось давление в височных и плечевых артериях, и он спокойно пе­реходил в вертикальное положение, после чего производились повторно те же изме­рения.

Обследуемые были разделены на две группы. В первую группу (34 человека) входили вновь поступившие и лица с небольшим стажем работы без жалоб и симп­томов поражения нервной системы и печени. Изменение крови (анемия и лейкопения) было обнаружено у 4 рабочих. Вторую группу составляли 73 человека, предъявляв­шие жалобы на приступообразные пульсирующие головные боли, шум в голове, голо­вокружение при переходе в вертикальное положение, чувство онемения и покалыва­ния в кистях и стопах, тошноту, рвоту, появившиеся в период контакта с ТНТ. У ра­бочих этой группы отмечалось снижение роговичных рефлексов, болезненность верх­них, реже — средних тригеминальных точек, тремор пальцев вытянутых рук, неустой­чивость в позе Ромберга, нарушение координаторных проб, повышение сухожильных рефлексов, расстройства чувствительности в дистальных отделах конечностей (гипер или гипестезии), положительный ладонно-подбородочный рефлекс. Вегетативные рас­стройства проявлялись в повышенной общей потливости (особенно в области кистей и стоп), снижении АД, нарушении частоты пульса (бради- и тахикардии) и патоло­гических реакциях его при применении вегетативно-сосудистых проб, стойком красном дермографизме. У 10 рабочих этой группы были обнаружены асимметрии нижнели­цевой мускулатуры, горизонтальный нистагм, рефлекс Бабинского, расстройства чув­ствительности по гемитипу. Анемия и лейкопения отмечены у 23, токсический гепа­тит— у 19 человек. В анамнезе у рабочих не было обнаружено других заболеваний, способных вызвать поражение нервной системы.

У рабочих первой группы височно-плечевой коэффициент в горизонтальном по­ложении был нормальным, а при ортостатическом рефлексе у 4 человек определялось его снижение (до 0,29).

Во второй группе низкий височно-плечевой коэффициент (в пределах 0,38—0,12) был обнаружен в состоянии покоя у 23, а при ортостатической пробе — у 55 рабочих.

Снижение височно-плечевого коэффициента при ортостатическом рефлексе у об­следуемых рабочих в подавляющем большинстве случаев происходит за счет сниже­ния артериального височного давления при неизменности, некотором падении или повышении максимального давления в плечевой артерии.

Перед проведением нитроглицериновой пробы у обследуемого рабочего измеря­лось давление в височных и плечевых артериях, а затем он принимал под язык по­ловину или целую таблетку нитроглицерина. После этого производились повторные измерения височного и плечевого АД и наблюдалась реакция на нитроглицерин. Из 34 рабочих первой группы 32 через несколько минут после приема нитроглицерина отмечали чувство легкой, безболезненной пульсации в висках, изредка незначитель­ное головокружение. Эти симптомы длились не более 10 мин с момента появления. Лишь, два человека со стажем работы 2 и 7 месяцев, имевшие низкий височно-плече­вой коэффициент, в течение часа после получения нитроглицерина отмечали сильную головную боль в висках и головокружение.

Во второй группе из 55 рабочих с низким коэффициентом у 54 через несколько минут после приема нитроглицерина появлялись сильные пульсирующие головные бо­ли в висках, часто сопровождавшиеся резким головокружением, шумом в голове, тошнотой, а иногда рвотой и обморочным состоянием. Головные боли длились часа­ми и напоминали ранее перенесенные приступы. Аналогичные явления, но более крат­ковременные и менее тягостные, мы наблюдали у многих из этих рабочих после нескольких вдыханий амилнитрита. Из остальных 18 человек второй группы, имевших височно-плечевой коэффициент выше 0,4, у 16 от нитроглицерина подобных присту­пов не возникало, даже если они до этого беспокоили больных, и лишь двое перено­сили его плохо.

При нитроглицериновой пробе чаще всего отмечается одновременное снижение височного и максимального плечевого АД или одного из них при неизменности другого.

Коэффициент при этом изменяется в сторону снижения и повышения одинаково часто.

За два с половиной года диспансерного наблюдения у 17 здоровых рабочих пер­вой группы, находившихся в тесном контакте с ТНТ и имевших «чистый» анамнез, появились жалобы на пульсирующие головные боли в висках, шум в голове, голо­вокружения и т. д., а при обследовании у них были обнаружены вышеописанные симптомы поражения нервной системы функционального характера. Из этих 17 чело­век у 11 при проведении ортостатической пробы выявлен низкий височно-плечевой коэффициент, у 10 наблюдалась повышенная чувствительность к нитроглицерину, у 6 была обнаружена анемия и лейкопения.

За тот же срок во второй группе из контакта с тротилом были выведены 15 че­ловек, имевших низкий височно-плечевой коэффициент и плохо переносивших нитро­глицерин. Через несколько месяцев у них отмечалось субъективное и объективное улучшение общего состояния. Коэффициент выше 0,4 восстановился у 9 человек, а у 10 исчезла повышенная чувствительность к нитроглицерину.

Одновременное сочетание низкого височно-плечевого коэффициента с плохой пе­реносимостью нитроглицериновой пробы наблюдалось у большинства обследованных рабочих. Почти третью часть всех рабочих составляли лица с нормальным коэффи­циентом, хорошо переносившие нитроглицерин, среди которых находилось много прак­тически здоровых рабочих первой, группы. Отклонения от этих сочетаний наблюда­лись лишь у отдельных лиц.

Дополнительно было обследовано 27 рабочих, жаловавшихся на головную боль, шум в голове, головокружение, но работавших с другими токсическими веществами. Височно-плечевой коэффициент в ортостатической пробе был низким (до 0,27) лишь у 6 человек, а от нитроглицерина незначительная головная боль и головокружение отмечались у двух и длились не более 5—10 мин.

Вывод

Изменение височно-плечевого коэффициента при ортостатической пробе и иссле­дование чувствительности к нитроглицерину можно рекомендовать для выявления хронической тринитротолуоловой интоксикации. Особое значение эти пробы приобре­тают в ранней стадии интоксикации, когда поражения печени и крови еще не отме­чается. Простота и доступность делают возможным их применение в условиях ста­ционара и поликлиники.

Научный руководитель — проф. А. И. Златоверов.

About the authors

V. S. Aisenstadt

Author for correspondence.
Email: info@eco-vector.com
Russian Federation

References

Supplementary files