Пересадка протока желчного пузыря в желудок при раке поджелудочной железы, осложненном острым холециститом и механической желтухой

Аннотация

При раке поджелудочной железы иногда приходится прибегать к паллиативным операциям, целесообразность которых при неоперабельных раках не вызывает сомнений (А. Д. Витебский). Это вмешательство снимает тягостный симптом механической желтухи, облегчает страдания большого, улучшает функцию печени. Описаны наблюдения, когда больные после холецисто-энтеростомии при раке поджелудочной железы живут несколько лет.

Полный текст

У нашей больной В., 64 лет, произведена пересадка протока желчного пузыря в желудок.

Больная поступила в хирургическое отделение в экстренном порядке 4/ІІ 1963 г. в 4 часа с жалобами на боли в правом подреберье, слабость, недомогание. Темпера­тура— 38,8°. Неделю назад появились желтушное окрашивание кожи, темная моча. Болеет с апреля 1961 г., два раза лечилась в стационарах.

Общее состояние средней тяжести, кожные покровы желтушны. Пульс — 84, удовлетворительного наполнения. АД— 150/80. Язык сухой, обложен грязно-серым налетом, живот мягкий, резко болезненный в правом подреберье, край печени ниже реберной дуги на 4 см, симптом Ортнера положительный.

Лейкоцитов—7550, РОЭ — 40 мм/час, билирубин — 6,9 мг%, реакция прямая резко положительная.

В моче реакция на уробилин и желчные пигменты резко положительная, диа­стаза — 128 ед. В кале реакция на стеркобилин положительная.

Консервативное лечение эффекта не дало. С диагнозом «острый калькулезный холецистит» больная 5/II взята на операционный стол (3. С. Дроздова). Под местной анестезией разрезом параллельно правому реберному краю вскрыта брюшная полость. Желчный пузырь 14х8х8 см, стенка его инфильтрирована. Обнаружена плотная опухоль поджелудочной железы 6х4х4 см, сдавливающая общий желчный проток. Желчный пузырь удален, а культя его протока вшита в переднюю стенку пилориче­ского отдела желудка отдельными кетгутовыми и шелковыми швами с дополнитель­ной перитонизацией узловыми шелковыми швами. В ложе желчного пузыря и к анастомозу подведены сигаретный тампон и резиновая трубка. Послойное ушивание брюшной полости.

Послеоперационное течение без осложнений. Выписана через 24 дня в удовлет­ворительном состоянии, желтуха исчезла.

Через 3 месяца больная чувствует себя хорошо, прибавила в весе, жалоб не предъявляет.