К клинике коарктации аорты

Полный текст

Коарктация, или сужение аорты, по мнению многих исследователей, встречается в 15—18% всех врожденных пороков сердца и крупных сосудов, причем в 2—3 раза чаще у мужчин, чем у женщин. Наиболее частой локализацией сужения аорты на ограниченном участке является ее перешеек. Больные отмечают в таких случаях упор­ные головные боли, головокружения, шум в ушах, одышку, сердцебиения, пульсации в шее, голове, что объясняется усилением кровообращения в верхней части тела, и зябкость, быструю утомляемость в ногах в связи с недостаточностью кровообращения в нижних частях тела (О. Ю. Марина — 1961, А. С. Пипко с соавторами—1961, Ю. Е. Березов с соавторами—1962). Из нарушений в сердечно-сосудистой системе прежде всего нужно отметить, что систолическое давление на верхних конечностях повышено до 280/120, 200/100, тогда как на нижних конечностях оно понижено до 70/60 или даже не определяется. Обнаруживается гипертрофия левого желудочка, при аускультации акцент 2-го тона на аорте и выраженный систолический шум, выслуши­ваемый во 2—3-м межреберье слева у грудины. Шум проводится в межлопаточное пространство, на сонные артерии и в подключичную область. Весьма характерным признаком коарктации аорты в месте перешейка ее считается узурация ребер, вызы­ваемая постоянным давлением расширенных и извилистых межреберных артерий.

Приводим наше наблюдение.

М., 21 года, поступил с жалобами на постоянные головные боли, выраженные больше в затылочной области, головокружения, покачивание в сторону при ходьбе, ослабление памяти и зрения, боли в области сердца сжимающего характера, сердце­биение, одышку при физической нагрузке. Болен с детства. Ввиду упорных головных болей не мог учиться, с трудом окончил только 4 класса. Находится под наблюде­нием врачей. Диагноз — эссенциальная гипертония, нефропатия. Инвалид II гр.

Состояние средней тяжести, сознание ясное, интеллект снижен, лицо амимично, телосложение правильное, кожа бледная, подкожно-жировая клетчатка развита удов­летворительно. Череп большой, выступает лобная часть. Заметна пульсация шейных сосудов. Грудная клетка правильной формы, равномерно участвует в акте дыхания. Перкуторный звук легочный, дыхание везикулярное. Верхушечный толчок сердца в 6-м межреберье, усиленный, разлитой, заходит на 2 см кнаружи от среднеключичной ли­нии. Границы относительной тупости сердца смещены на 2 см влево На аорте акцент 2-го тона. Во втором межреберье слева грубый систолический шум, который прово­дится в левую подключичную и левую подмышечную области. Пульс на верхних конечностях 78, хорошего наполнения, ритмичный, напряженный. Пульс на тыльной стороне стопы не определяется. АД на верхних конечностях 250/140, на нижних — не определяется. Язык чист, влажен. Живот участвует в акте дыхания, мягкий, безбо­лезненный. Печень и селезенка не увеличены.

Гем. — 13,4 г, РОЭ — 7 мм/час, Л. — 9900, э.— 1,5%, п. — 4,5%, с. — 66%, л.— 21%, м. — 7%. RW отрицательная.

Удельный вес мочи 1,021, реакция слабо-кислая, следы белка. В осадке клетки плоского эпителия 2—4, эритроциты единичные в поле зрения.

Рентгеноскопия. Легкие без видимых очаговых и инфильтративных изменений. Сердце аортальной формы, границы расширены влево. Резко расширен восходящий отдел аорты. Отчетливо определяются узуры по нижнему краю 3—4—5 ребер с обеих сторон.

Глазное дно: артерии сужены и извитые, вены незначительно расширены.

После кратковременного симптоматического лечения больной был выписан и вско­ре умер.

На вскрытии судебномедицинской экспертизой было обнаружено: аорта с вну­тренней стороны цвета слоновой кости. Восходящая аорта расширена. Просвет аорты в области дуги по выходе из восходящей части полностью заращен. Нисходящий от­дел аорты резко сужен.

Об авторах

С. У. Бакирова

Автор, ответственный за переписку.
Email: info@eco-vector.com

Кафедра пропедевтики внутренних болезней

Список литературы

Дополнительные файлы