The role of anatomical and physiological factors in the pathogenesis and treatment of some surgical and urological diseases

Abstract

Works of the new collection of the Kazan Surgical Clinic. AV Vishnevsky are united by the idea of nervousism, which runs like a red thread through the various studies presented in the book.

Full Text

Работы нового сборника Казанской хирургической клиники им. А. В. Вишневского объединены идеей нервизма, проходящей красной нитью через представленные в книге различные исследования. Сборник открывается обзорной статьей проф. И. Ф. Харито­нова, убедительно показывающей на большом клиническом и экспериментальном мате­риале, насколько значительный удельный вес в этиологии и патогенезе гидронефрозов занимают случаи, связанные с нарушением иннервационных механизмов мочеточников. Наряду с врожденным недоразвитием в последних афферентных и ганглиозных элемен­тов в клинической практике нередко наблюдаются нарушения нервного аппарата моче­выводящих путей как следствие воспалительных процессов. Заметим, что в последнее время исследованиями нейрогистологической лаборатории Ленинградского нейрохирур­гического института им. А. Л. Поленова установлены также дистрофические изменения нервного аппарата мочевыделительной системы при различного рода травмах централь­ной нервной системы, а также в результате ишемизации дистальных отделов спинного мозга. Заслуживает серьезного внимания метод лечения в клинике проф. И. Ф. Хари­тонова нибуфином, в значительной степени снимающим явления атонии мочеточников.

Согласно нашим наблюдениям, в составе .начального отдела мочевыводящих путей, в частности в почечной лоханке, сконцентрировано множество рецепторных окончаний. Ю. С. Боголюбов, создавая в эксперименте повышенное давление в названном отделе мочевыводящих путей, наглядно продемонстрировал развитие лоханочно-кишечного реф­лекса, имитирующего явления кишечной непроходимости. Как известно, воспалительные процессы в почках и мочевом пузыре приводят также к рефлекторным нарушениям всасывательной и секреторной функции кишечника (Н. К. Бочарова, 1965). Весьма интересным в аспекте современных представлений о соотношении в нервных сплетениях брюшной полости спинномозговых и блуждающих нервов является исследование А. А. Ахунзянова, показавшего опосредованное влияние блуждающего нерва на органы мочеотделения, что согласуется с нашими нейрогистологическими наблюдениями. Ком­плексный—морфофизиологический характер носят работы А. А. Ахунзянова и H. М. Ива­нова, рассматривающие состояние мочевыводящих путей в условиях эксперименталь­ного перитонита у собак.

Общая нейробиологическая направленность научной работы клиники обогащает врачебное мышление, о чем свидетельствует статья Л. Г. Баязитова, посвященная ана­лизу патогенетического лечения пиелонефрита и атонии мочеточников у детей, статья Л. Н. Молчанова, И. Ф. Харитонова, В. С. Гирфанова, О. Н. Гречко о принципах лече­ния кардиоспазма и др.

Наряду с выявлением рефлекторных взаимосвязей органов мочевыделительной си­стемы определялись и висцеро-висцеральные влияния в пределах пищеварительного тракта (К). М. Карпухин). Автор привлекает для объяснения нарушения моторики раз­личных отделов кишечника при экспериментальном тифло-перитифлите воздействие нервных и гуморальных факторов на мышечную оболочку кишки и желудка.

Значительное внимание уделено в сборнике вопросам морфо-физиологического обо­снования хирургического лечения желчных путей. Н. Г. Григорьев выполнил интересную, фудоемкую работу по анализу состава нервного аппарата желчного пузыря и его взаи­мосвязей с экстраорганными нервными сплетениями. В одной из статей автор описал вариации гигантских нервных клеток, являющихся, как известно, афферентными. Обна­ружены, кроме того, нейроны с обширными отростками в виде пластин. Замечено, что 98 после экстирпации чревного сплетения развиваются изменения структуры некоторых отростков нервных клеток желчного пузыіря.

Другая статья Н. Г. Григорьева посвящена выяснению нейротканевых связей кле­ток второго типа Догеля в стенке желчного пузыря. У этих афферентных нейронов автор также наблюдал изменения отростков после операции удаления чревного сядетения, а также после перерезок блуждающих нервов. Препараты Н. Г. Григорьева весьма интересны, однако не всегда удачно отображены на рисунках (рис. 2, стр. 229; рис. 7, стр. 234). Работа Н. Г. Григорьева явилась нейроморфологическим основанием для исследований физиологического и клинического характера. В результате физиологиче­ских экспериментов В. С. Гирфанов покавал, что регуляция моторики желчного пузыря осуществляется, в частности, при посредстве чревных и блуждающих нервов, а также заднекорешковых нервных волокон. Раздражение периферических отрезков задних корешков на уровне нижних грудных и верхних поясничных позвонков приводило к воз­буждению перистальтики пузыря. Материалы Н. Г. Григорьева и В. С. Гирфанова во многом согласуются с обобщениями С. М. Горшковой и И. Т. Курцина (1967), В. Я. Карупу (1967), и др.

С. Я. Кнубовец подробно описал преимущества рентгено-манометрического исследо­вания в хирургической клинике, а Л. М. Нечунаев рассмотрел способы резекции пече­ни в зависимости ют ее ангиоархитектоники. К сожалению, в последней работе не упо­минается о необходимости учета при операциях на печени и особенностей морфологии ее нервного аппарата. Аналогичное замечание можно отнести и к превосходно выполнен­ной работе Л. Н. Молчанова о способах резекции легких.

Ряд сообщений в сборнике посвящен разработке оперативных доступов к различ ным внутренним органам. Обстоятельному анализу подверглось хирургическое лечение стриктур уретры, даны соответствующие практические рекомендации (И. Ф. Харитонов и Э. Н. Ситдыков). Э. Н. Ситдыков предложил удачную методику надлобковой аденеомэктомии и приемы создания искусственного мочевого пузыря при посредстве изоли­рованной кишечной трубки. Известно, что при подобных операциях наступают явления реиннервации и реваскуляризации искусственного пузыря (Д. М. Голуб и др., 1964). Привлекают внимание способы пластических операций при гидронефрозе, описанные М. И. Мавриным.

Несколько статей посвящено проблеме диагностики опухолей мочевого пузыря (В. Е. Савельев и О. П. Ионова), в частности при содружестве хирургической клиники с ЦНИЛ разработана методика цитологической диагностики названной опухоли при помощи флуоресцентной микроскопии и реакции на РНК. Наконец, в статье С. И. Белых уточняются диагностические признаки опухолей почек и показания к их оперативному лечению.

В целом сборник трудов клиники им. А. В. Вишневского отражает большую разно­стороннюю научную работу ее сотрудников, среди которых большинство— перспектив­ные молодые хирурги. Целеустремленность научной направленности клиники, объеди­ненной принципом нервизма, верность традициям клиники, постоянная органическая связь с физиологическими и морфологическими кафедрами и лабораториями свидетель­ствуют о верном многообещающем научном пути клиники им. А. В. Вишневского.