Роль анатомо-физиологических факторов в вопросах патогенеза и лечения некоторых хирургических и урологических заболеваний

Аннотация

Работы нового сборника Казанской хирургической клиники им. А. В. Вишневского объединены идеей нервизма, проходящей красной нитью через представленные в книге различные исследования.

Полный текст

Работы нового сборника Казанской хирургической клиники им. А. В. Вишневского объединены идеей нервизма, проходящей красной нитью через представленные в книге различные исследования. Сборник открывается обзорной статьей проф. И. Ф. Харито­нова, убедительно показывающей на большом клиническом и экспериментальном мате­риале, насколько значительный удельный вес в этиологии и патогенезе гидронефрозов занимают случаи, связанные с нарушением иннервационных механизмов мочеточников. Наряду с врожденным недоразвитием в последних афферентных и ганглиозных элемен­тов в клинической практике нередко наблюдаются нарушения нервного аппарата моче­выводящих путей как следствие воспалительных процессов. Заметим, что в последнее время исследованиями нейрогистологической лаборатории Ленинградского нейрохирур­гического института им. А. Л. Поленова установлены также дистрофические изменения нервного аппарата мочевыделительной системы при различного рода травмах централь­ной нервной системы, а также в результате ишемизации дистальных отделов спинного мозга. Заслуживает серьезного внимания метод лечения в клинике проф. И. Ф. Хари­тонова нибуфином, в значительной степени снимающим явления атонии мочеточников.

Согласно нашим наблюдениям, в составе .начального отдела мочевыводящих путей, в частности в почечной лоханке, сконцентрировано множество рецепторных окончаний. Ю. С. Боголюбов, создавая в эксперименте повышенное давление в названном отделе мочевыводящих путей, наглядно продемонстрировал развитие лоханочно-кишечного реф­лекса, имитирующего явления кишечной непроходимости. Как известно, воспалительные процессы в почках и мочевом пузыре приводят также к рефлекторным нарушениям всасывательной и секреторной функции кишечника (Н. К. Бочарова, 1965). Весьма интересным в аспекте современных представлений о соотношении в нервных сплетениях брюшной полости спинномозговых и блуждающих нервов является исследование А. А. Ахунзянова, показавшего опосредованное влияние блуждающего нерва на органы мочеотделения, что согласуется с нашими нейрогистологическими наблюдениями. Ком­плексный—морфофизиологический характер носят работы А. А. Ахунзянова и H. М. Ива­нова, рассматривающие состояние мочевыводящих путей в условиях эксперименталь­ного перитонита у собак.

Общая нейробиологическая направленность научной работы клиники обогащает врачебное мышление, о чем свидетельствует статья Л. Г. Баязитова, посвященная ана­лизу патогенетического лечения пиелонефрита и атонии мочеточников у детей, статья Л. Н. Молчанова, И. Ф. Харитонова, В. С. Гирфанова, О. Н. Гречко о принципах лече­ния кардиоспазма и др.

Наряду с выявлением рефлекторных взаимосвязей органов мочевыделительной си­стемы определялись и висцеро-висцеральные влияния в пределах пищеварительного тракта (К). М. Карпухин). Автор привлекает для объяснения нарушения моторики раз­личных отделов кишечника при экспериментальном тифло-перитифлите воздействие нервных и гуморальных факторов на мышечную оболочку кишки и желудка.

Значительное внимание уделено в сборнике вопросам морфо-физиологического обо­снования хирургического лечения желчных путей. Н. Г. Григорьев выполнил интересную, фудоемкую работу по анализу состава нервного аппарата желчного пузыря и его взаи­мосвязей с экстраорганными нервными сплетениями. В одной из статей автор описал вариации гигантских нервных клеток, являющихся, как известно, афферентными. Обна­ружены, кроме того, нейроны с обширными отростками в виде пластин. Замечено, что 98 после экстирпации чревного сплетения развиваются изменения структуры некоторых отростков нервных клеток желчного пузыіря.

Другая статья Н. Г. Григорьева посвящена выяснению нейротканевых связей кле­ток второго типа Догеля в стенке желчного пузыря. У этих афферентных нейронов автор также наблюдал изменения отростков после операции удаления чревного сядетения, а также после перерезок блуждающих нервов. Препараты Н. Г. Григорьева весьма интересны, однако не всегда удачно отображены на рисунках (рис. 2, стр. 229; рис. 7, стр. 234). Работа Н. Г. Григорьева явилась нейроморфологическим основанием для исследований физиологического и клинического характера. В результате физиологиче­ских экспериментов В. С. Гирфанов покавал, что регуляция моторики желчного пузыря осуществляется, в частности, при посредстве чревных и блуждающих нервов, а также заднекорешковых нервных волокон. Раздражение периферических отрезков задних корешков на уровне нижних грудных и верхних поясничных позвонков приводило к воз­буждению перистальтики пузыря. Материалы Н. Г. Григорьева и В. С. Гирфанова во многом согласуются с обобщениями С. М. Горшковой и И. Т. Курцина (1967), В. Я. Карупу (1967), и др.

С. Я. Кнубовец подробно описал преимущества рентгено-манометрического исследо­вания в хирургической клинике, а Л. М. Нечунаев рассмотрел способы резекции пече­ни в зависимости ют ее ангиоархитектоники. К сожалению, в последней работе не упо­минается о необходимости учета при операциях на печени и особенностей морфологии ее нервного аппарата. Аналогичное замечание можно отнести и к превосходно выполнен­ной работе Л. Н. Молчанова о способах резекции легких.

Ряд сообщений в сборнике посвящен разработке оперативных доступов к различ ным внутренним органам. Обстоятельному анализу подверглось хирургическое лечение стриктур уретры, даны соответствующие практические рекомендации (И. Ф. Харитонов и Э. Н. Ситдыков). Э. Н. Ситдыков предложил удачную методику надлобковой аденеомэктомии и приемы создания искусственного мочевого пузыря при посредстве изоли­рованной кишечной трубки. Известно, что при подобных операциях наступают явления реиннервации и реваскуляризации искусственного пузыря (Д. М. Голуб и др., 1964). Привлекают внимание способы пластических операций при гидронефрозе, описанные М. И. Мавриным.

Несколько статей посвящено проблеме диагностики опухолей мочевого пузыря (В. Е. Савельев и О. П. Ионова), в частности при содружестве хирургической клиники с ЦНИЛ разработана методика цитологической диагностики названной опухоли при помощи флуоресцентной микроскопии и реакции на РНК. Наконец, в статье С. И. Белых уточняются диагностические признаки опухолей почек и показания к их оперативному лечению.

В целом сборник трудов клиники им. А. В. Вишневского отражает большую разно­стороннюю научную работу ее сотрудников, среди которых большинство— перспектив­ные молодые хирурги. Целеустремленность научной направленности клиники, объеди­ненной принципом нервизма, верность традициям клиники, постоянная органическая связь с физиологическими и морфологическими кафедрами и лабораториями свидетель­ствуют о верном многообещающем научном пути клиники им. А. В. Вишневского.