Towards the treatment of pulmonary edema during pregnancy

Abstract

Pulmonary edema during pregnancy is a serious and often fatal complication. As a rule, it occurs against the background of acute cardiovascular failure and is combined with late toxicosis.

Full Text

Отек легких во время беременности является тяжелым осложнением, нередко заканчивающимся смертью. Как правило, он возникает на фоне острой сердечно-сосу­дистой недостаточности и сочетается с поздним токсикозом.

В последние годы для лечения больных отеком легких начали применять ганглио- литики, в частности пентамин, который в этих случаях дает хороший эффект, заменяя кровопускание (О. Б. Руднева, 1965; В. А. Фиалко и соавт., 1965, и др.). Л. В. Ванина (1966) рекомендует вводить его при отеке легких у беременных.

Мы успешно применили пентамин в комплексе с существующими методами лечения при отеке легких у беременной.

Д., 25 лет, первобеременная, доставлена в родильный дом № 2 19/III 1966 г. в 9 час. 15 мин. по поводу отека легких при беременности 33 недели.

Во время беременности был кашель, но больная никуда не обращалась. 19/III в 4 часа утра кашель усилился, появилось кровохарканье, температура поднялась до 38,5°. Больная вызвала врача скорой помощи.

Общее состояние тяжелое, положение тела вынужденное, полусидячее. Кожные покровы и видимые слизистые бледноваты, выраженный цианоз слизистых и ногтевых фаланг. Значительные отеки стоп, голеней, наружных половых органов и передней брюшной стенки, одутловатость лица. Дыхание 40—46, поверхностное, клокочущее, выделяется пенистая кровянистая мокрота в умеренном количестве.

АД 180/110, пульс 120, тоны сердца глухие. В легких мелкопузырчатые хрипы, больше справа в нижних отделах. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не пальпируются. Окружность живота 94 см. Дно матки на 31 см выше лона. Положе­ние плода продольное, предлежит головка, расположенная над входом в малый таз. Сердцебиение плода выслушать не удается. В моче белка 3,3 %, единичные гиалиновые цилиндры.

Диагноз: беременность 33 недели, отек легких на фоне острой левожелудочковой недостаточности, нефропатия III ст.

Введено внутримышечно 24 мл 25% раствора сернокислого магния, внутривенно 0,5 мл строфантина в 20 мл 5% раствора глюкозы. Больной придано сидячее положе­ние, сделана горячая ножная ванна. Назначена антибиотикотерапия, ингаляции кисло­рода с парами спирта.

В 11 часов состояние больной по-прежнему тяжелое, АД 180/110, пульс 120, дыхание 32—36.

В вену введено 2 мл пентамина в 20 мл 40% раствора глюкозы, после чего АД снизилось до 140/100, через 15 мин. — 130/90, через 30 мин. — 150/100. АД оставалось на этом уровне в течение нескольких часов. Одновременно стало улучшаться общее состояние больной: уменьшился кашель, одышка и количество мокроты. В дальнейшем больная получала пентамин по 100 мг каждые 4 часа и строфантин 2 раза в день, глюкозу, кислород.

На следующий день АД 130/90—120/90, пульс 104—108. Хрипы в легких не выслушиваются.

21/III в, 2 часа ночи начались схватки, АД поднялось до 150/100. Однако в родах состояние женщины не ухудшилось, что позволило провести роды консервативно. На протяжении родов дважды вводили в вену по 1 мл 5% раствора пентамина в глюкозе, строфантин. Выше 150/100 давление не поднималось, одышка была незначительной, кашель редким, кровохарканья не было. Общая продолжительность родов — 6 часов 30 мин. Родился живой недоношенный ребенок весом 1600,0 и длиною 44 см. Кровопотеря 400 мл.

В течение послеродового периода проводилось лечение антибиотиками, сердечными и гипотензивными средствами. В результате наблюдения терапевтом уточнен диагноз митрального порока сердца. Под влиянием указанного лечения состояние больной значительно улучшилось, и на 25-й день она была выписана со здоровым ребенком.

Приведенный пример показывает, что при наличии отека легких у беременной женщины применение пентамина в комплексе с общепринятыми методами позволяет вы­вести больную из тяжелого состояния и в дальнейшем благополучно родоразрешить ее.