К лечению отека легких во время беременности

Аннотация

Отек легких во время беременности является тяжелым осложнением, нередко заканчивающимся смертью. Как правило, он возникает на фоне острой сердечно-сосу­дистой недостаточности и сочетается с поздним токсикозом.

Полный текст

В последние годы для лечения больных отеком легких начали применять ганглио- литики, в частности пентамин, который в этих случаях дает хороший эффект, заменяя кровопускание (О. Б. Руднева, 1965; В. А. Фиалко и соавт., 1965, и др.). Л. В. Ванина (1966) рекомендует вводить его при отеке легких у беременных.

Мы успешно применили пентамин в комплексе с существующими методами лечения при отеке легких у беременной.

Д., 25 лет, первобеременная, доставлена в родильный дом № 2 19/III 1966 г. в 9 час. 15 мин. по поводу отека легких при беременности 33 недели.

Во время беременности был кашель, но больная никуда не обращалась. 19/III в 4 часа утра кашель усилился, появилось кровохарканье, температура поднялась до 38,5°. Больная вызвала врача скорой помощи.

Общее состояние тяжелое, положение тела вынужденное, полусидячее. Кожные покровы и видимые слизистые бледноваты, выраженный цианоз слизистых и ногтевых фаланг. Значительные отеки стоп, голеней, наружных половых органов и передней брюшной стенки, одутловатость лица. Дыхание 40—46, поверхностное, клокочущее, выделяется пенистая кровянистая мокрота в умеренном количестве.

АД 180/110, пульс 120, тоны сердца глухие. В легких мелкопузырчатые хрипы, больше справа в нижних отделах. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не пальпируются. Окружность живота 94 см. Дно матки на 31 см выше лона. Положе­ние плода продольное, предлежит головка, расположенная над входом в малый таз. Сердцебиение плода выслушать не удается. В моче белка 3,3 %, единичные гиалиновые цилиндры.

Диагноз: беременность 33 недели, отек легких на фоне острой левожелудочковой недостаточности, нефропатия III ст.

Введено внутримышечно 24 мл 25% раствора сернокислого магния, внутривенно 0,5 мл строфантина в 20 мл 5% раствора глюкозы. Больной придано сидячее положе­ние, сделана горячая ножная ванна. Назначена антибиотикотерапия, ингаляции кисло­рода с парами спирта.

В 11 часов состояние больной по-прежнему тяжелое, АД 180/110, пульс 120, дыхание 32—36.

В вену введено 2 мл пентамина в 20 мл 40% раствора глюкозы, после чего АД снизилось до 140/100, через 15 мин. — 130/90, через 30 мин. — 150/100. АД оставалось на этом уровне в течение нескольких часов. Одновременно стало улучшаться общее состояние больной: уменьшился кашель, одышка и количество мокроты. В дальнейшем больная получала пентамин по 100 мг каждые 4 часа и строфантин 2 раза в день, глюкозу, кислород.

На следующий день АД 130/90—120/90, пульс 104—108. Хрипы в легких не выслушиваются.

21/III в, 2 часа ночи начались схватки, АД поднялось до 150/100. Однако в родах состояние женщины не ухудшилось, что позволило провести роды консервативно. На протяжении родов дважды вводили в вену по 1 мл 5% раствора пентамина в глюкозе, строфантин. Выше 150/100 давление не поднималось, одышка была незначительной, кашель редким, кровохарканья не было. Общая продолжительность родов — 6 часов 30 мин. Родился живой недоношенный ребенок весом 1600,0 и длиною 44 см. Кровопотеря 400 мл.

В течение послеродового периода проводилось лечение антибиотиками, сердечными и гипотензивными средствами. В результате наблюдения терапевтом уточнен диагноз митрального порока сердца. Под влиянием указанного лечения состояние больной значительно улучшилось, и на 25-й день она была выписана со здоровым ребенком.

Приведенный пример показывает, что при наличии отека легких у беременной женщины применение пентамина в комплексе с общепринятыми методами позволяет вы­вести больную из тяжелого состояния и в дальнейшем благополучно родоразрешить ее.