Specialized medical care for miscarriage in a antenatal clinic

Abstract

In the prevention of miscarriage, women's consultation plays a leading role.

Full Text

В профилактике невынашивания беременности ведущую роль играет женская консультация. Важное значение имеет установление причины данной патологии и специальное ее лечение вне беременности. Задача врача женской консультации -заключается в том, чтобы своевременно обнаружить причину возможного прерывания беременности и провести соответствующие организационные и лечебные мероприятия. Этому может способствовать специализированная помощь по невынашиванию.

Целью настоящей работы являлось выявление причин угрозы прерывания беременности при различных сроках в условиях женской консультации и определение качества ее помощи беременным с данной патологией, а также организация специализированного кабинета по невынашиванию и оценка эффективности его работы.

Проанализированы причины невынашивания в двух группах беременных. У 172 женщин 1-й группы беременность закончилась срочными родами, у 123 женщин 2-й — преждевременными. В обеих группах преобладали женщины в возрасте 18—29 лет*(в 1-й группе — 71,5%, во 2-й — 85.4%). 100 (58,1%) женщин 1-й группы были повторнобеременные, 72 (41,9%) — первобеременные, во 2-й группе — соответственно 63 (51,2%) и 60 (48,8%). Акушерско-гинекологический анамнез у женщин обеих групп был примерно одинаково отягощен медицинскими абортами (43,9% и 44,8%), невынашиванием беременности (32,3% и 31,3%), заболеваниями женской половой сферы (19,4% и 17,7%). Среди сопутствующих заболеваний в 1-й группе наиболее часто встречались вегетососудистая дистония по гипертоническому типу (18,2%), хронический холецистит (13,6%), гипертоническая болезнь (11,4%). Во 2-й группе гипертоническая болезнь выявлена у 20% беременных, вегетососудистая дистония по гипертоническому типу — у 17,3%, ожирение — у 15,6%, хронический тонзиллит — у 13,3%. У женщин 2-й группы острые респираторные заболевания отмечены в анамнезе в 2 раза чаще (^<0,05).

Возможные причины невынашивания беременности в момент угрозы прерывания (в %)

Причины невынашивания	Сроки беременности, нед
	до 12		13—20		21—28		29—32		33-36
	______ роды		роды		роды		роды________		роды
	срочные	преждевременные	срочные	преж- девре- мен- ные	срочные	преж- девре- мен- ные	срочные	преж- девре- мен- ные	срочные	преж- девре- мен- ные
Нейроэндокринная	74,7      63,6 />>0,05		49,1 /><	80,0 0,05	22,0               11,8* />>0,05		22,2*                 5,3* />>0,05		12,5*     10,9* Р>0,05
Аномалии развития половых органов .	0*         18,2* /><0,05		0*           10,0* />>0,05		0*        0* />>0,05		0*                 5,3* />>0,05		0*             0* Р>0,05
Травмы (физическая и психическая) . .	0*        0* />>0,05		12,7        10,0* />>0,05		10,0*           0* />>0,05		11,1*                5,3* />>0,05		12,5* />>	4,3* 0,05
Инфекционные заболевания матери . .	1,0*        18,2*' /><0,05		5,4* />>	0* 0,05	28,0 />>	20,6 0,05	16,7*                21,0 />>0,05		0*	13,0 0,05
Осложнения беременности ............................	0*        0* />>0,05		V	0* 0,05	8,0* /><	23,5 0,05	22,2*                 24,6 />>0,05		12,5*	34,8 0,05
Неинфекционные заболевания матери .	0*        0* />>0,05		0*        0* />>0,05		0*        0* />>0,05		5,6*                    0* />>0,05		12,5*       2,2* Р>0,05
Сочетанная причина невынашивания . .	24,2             0* />>0,05		32,7             0* />>0,05		30,0          44,1 />>0,05		16,7*                28,1 />>0,05		50,0         21,7 Р>0,05
Неясная . . . , .	0*        0* />>0,05		0*	0* 0,05	2,0*             0* />>0,05		5,6*               10,5* />>0,05		0*             13,0 Р>0,05
Всего	42,0            7,0 /><0,01		24,3            6,3 /><0,01		22,1          21,5 />>0,05		8,0                 36,1 /><0,01		3,5           29,1 Р<0,01

Примечание. * — группы с малым лись по формуле Фишера.

Как видно из таблицы, у женщин 1-й группы угроза прерывания беременности возникала в 1 триместре в 7 раз чаще (^<0,01), чем у женщин 2-й группы (соответственно 42% и 6,9%).

В первой половине беременности в обеих группах, независимо от ее исхода, в качестве причины невынашивания преобладала нейроэндокринная патология. После 20 нед беременности при исходе в срочные роды доминировала нейроэндокринная причина, а при исходе в преждевременные роды — осложнения беременности.

Изучение связи между частотой различных причин невынашивания беременности и ее исходом показало, что в 1-й группе среди причин невынашивания первое место занимала нейроэндокринная патология, второе — инфекционная.. У каждой третьей беременной причина невынашивания была сочетанной. Во 2-й группе среди причин угрозы прерывания беременности на первом  месте были осложнения беременности, обнаруженные у каждой четвертой женщины, на втором — нейроэндокринная патология и инфекционные заболевания матери, выявленные с одинаковой частотой (17,7%). У 25,9% беременных причина невынашивания была сочетанной. У 0,9% женщин 1-й и у 6,9% пациентов 2-й группы причину выяснить не удалось.

Тактика лечебных мероприятий разрабатывалась в зависимости от клинических проявлений угрозы прерывания беременности, тестов функциональной диагностики, возможной причины невынашивания и срока беременности в момент угрозы прерывания.

Экспертная оценка качества лечебно-профилактической помощи беременным с угрозой невынашивания в условиях женской консультации проводилась на основе системы критериев. Сбор информации осуществлялся по статистической карте, разработанной совместно с ВНИИ социальной гигиены и организации здравоохранения им. Н. А. Семашко. Карта заполнялась врачом специализированного кабинета по невынашиванию беременности.

Как показала экспертная сценка оказанной медицинской помощи беременным с угрозой невынашивания, неблагоприятному исходу беременности способствуют недостатки, которые были допущены в женской консультации: 1) несвоевременная диагностика угрозы прерывания беременности — во 2-й группе она оказалась более чем в 2 раза чаще, чем в 1-й (37,4% и 15,1%, 7><0,01); 2) не использовались специальные методы обследования для выявления причин невынашивания — во 2-й группе они применялись в два раза реже, чем в 1-й (14,3% и 6,5%, ^<0,05); 3) запоздалое и недостаточное по длительности стационарное лечение — во 2-й группе оно наблюдалось в 3,5 раза чаще, чем в 1-й (21,1% и 6,4 %,^<0,01).

Для улучшения работы женской консультации по невынашиванию беременности был создан специализированный кабинет. В его задачу входит выявление женщин, страдающих невынашиванием, и взятие их на диспансерный учет, обследование их для установления возможной причины невынашивания вне и во время беременности, этиотропное лечение вне беременности и оказание консультативной помощи во время беременности, разработка мероприятий по профилактике, невынашивания беременности.

В специализированном кабинете для выявления возможной причины невынашивания, кроме клинического обследования, применяли специальные методы обследования: бактериологические (в районной бактериологической лаборатории и в городской лаборатории по диагностике микоплазмоза), иммунологические (в институте переливания крови), консультирование в городском медико-генетическом центре. Непосредственно во время приема в кабинете по невынашиванию проводилась гормональная кольпоцитология, бактериоскопия влагалищных мазков, оценка симптомов «зрачка», «папоротника» и измерение базальной температуры. При возникновении признаков угрозы прерывания беременности женщин госпитализировали в специализированный стационар. После выписки из стационара в специализированном кабинете под контролем гормональной кольпоцитологии назначали поддерживающую терапию витамином Е, туриналом, 17-оксипрогестеронкапронатом. У женщин с невынашиванием в анамнезе, несмотря на отсутствие клинических проявлений угрозы прерывания беременности, в критические сроки проводилось профилактическое лечение.

Сопоставление результатов лечения и исходов беременности у женщин с угрозой прерывания, которые наблюдались только участковыми акушерами-гинекологами, с беременными, находившимися на диспансерном учете в кабинете по невынашиванию, показало, что исходы беременности были значительно лучше у последних. Среди беременных, родивших в срок, специализированную помощь в кабинете получала каждая четвертая женщина (24,8%), а среди родивших преждевременно— только 10% ^<0,01).