Antibiotics and ganglion blocking agents in the complex therapy of patients with cholecystitis
- Authors: Ahunzynova R.H.1
-
Affiliations:
- Medical Institute. S. V. Kurashova
- Issue: Vol 49, No 5 (1968)
- Pages: 34-35
- Section: Articles
- URL: https://kazanmedjournal.ru/kazanmedj/article/view/60859
- DOI: https://doi.org/10.17816/kazmj60859
- ID: 60859
Cite item
Full Text
Abstract
In the occurrence of the inflammatory process in the gallbladder, stagnation of bile due to dyskinetic disorders of the biliary tract is of great importance. In the further development of the disease, the main role belongs to the microbial factor.
Keywords
Full Text
В возникновении воспалительного процесса в желчном пузыре большое значение имеет застой желчи, обусловленный дискинетическими расстройствами желчных путей. В дальнейшем развитии заболевания основная роль принадлежит микробному фактору.
Мы изучали в динамике характер бактериальной флоры в пузырной желчи при воспалительных заболеваниях желчевыводящих путей с выявлением чувствительности выделенных микроорганизмов к антибиотикам (пенициллину, стрептомицину, левомицетину и биомицину). Морфологию и двигательную функцию желчевыводящих путей изучали методом желчно-дуоденального рефлекса и холециотографически.
Под нашим наблюдением было 150 больных (120 женщин и 30 мужчин) в возрасте от 18 до 60 лет с давностью заболевания от 1 до 13—15 лет. Тяжелое течение было у 30 больных, средней тяжести — у 92 и легкое— у 28. Бактериологическое исследование желчи с определением чувствительности к антибиотикам проведено у 80 больных.
При бактериологическом исследовании установлено некоторое преобладание палочковой флоры: кишечная палочка обнаружена в чистом виде у 23 больных и в смеси с другими микробами — у 8. У ІЗ больных высеялась паракишечная палочка (в чистом виде — у 8 и смешанная флора — у 5). У одного больного получен рост синегнойной палочки. Микробы кокковой флоры выделены в чистом виде у 23 больных: у 12 — белый и у 11 — золотистый стафилококки. Кроме того, у 11 больных стафилококки были получены в смеси с микробами кишечной группы. У 8 больных высеялись грамлоложительные палочки, не разлагающие лактозу. У 4 больных посевы желчи были стерильными.
Микрофлора оказалась наиболее чувствительной к левомицетину. Чувствительность только к левомицетину была у 24 больных (у 13 с палочковой, у 7 с кокковой и у 4 — со смешанной микрофлорой), к левомицетину+стрептомицину — у 10, к левомицетину+ биомицину — у 7, к левомицетину+стрептомицину + биомицину — у 7. Чувствительность только к стрептомицину была у 6, к биомицину — у 5 больных. Почти у всех больных, за исключением 6, микрофлора была резистентна к пенициллину. Из 6 больных у 3 выявлена чувствительность только к пенициллину и у 3 — к пенициллину + стрептомицину. Для изучения двигательной функции желчевыводящих путей при дуоденальном зондировании учитывали латентное время желчно-дуоденального рефлекса, количество, концентрацию и ритм выделения пузырной желчи по 5-минутным порциям. Холецисто-графически двигательную функцию изучали путем серийных снимков каждые 15— 30 мин. до максимального сокращения желчного пузыря после желчегонного завтрака из 2 сырых яичных желтков. Согласно литературным данным и собственным наблюдениям, мы считаем нормальным сроком максимального сокращения желчного пузыря в среднем 1,5 часа. Объем желчного пузыря измеряли в динамике по методу Зифферта — Сильва. Нормальным считалось сокращение пузыря до 75—80% первоначального объема.
По нашим наблюдениям, дискинетические расстройства желчевыводящих путей закономерно сопутствовали воспалительным процессам, выражаясь или начальной гиперкинезией с остаточным застоем желчи, или гипотонией желчного пузыря с гипокинезией желчных путей. Таким образом, комплексная терапия холециститов должна быть направлена на ликвидацию патогенной микрофлоры желчи и нормализацию двигательной функции желчевыводящих путей. Инфекционный характер холециститов дает основание для причинной терапии антибиотиками, эффективность которых возрастает при назначении их с учетом микрофлоры желчи и ее чувствительности к антибиотикам.
80 больных получали лечение антибиотиками, к которым была выявлена максимальная чувствительность флоры. Антибиотики назначали курсами по 7 дней с перерывами между курсами в 3—5 дней. В зависимости от результатов повторных исследований морфологии и микрофлоры пузырной желчи мы проводили 2 или 3 таких недельных курса. Левомицетин назначали по 0,5, биомицин по 200 тыс. ед. 4 раза в сутки. Пенициллин применяли в виде инъекций по 100 тыс. ед. 5—6 раз, а стрептомицин по 250 тыс. ед. 2 раза в сутки. При смешанной флоре больные получали антибиотики в разных сочетаниях, что давало лучший эффект. При отсутствии чувствительности ко всем 4 антибиотикам лечение проводили колимицином или тетрациклином по отдельности или в комбинациях, также в виде 2—3-недельных курсов. Остальные 70 больных лечились антибиотиками без учета характера микрофлоры желчи, что давало непостоянный терапевтический эффект. Терапию антибиотиками почти все больные переносили хорошо. Лишь в отдельных случаях отмечались побочные явления в виде легкого стоматита, диспепсических расстройств (понижение аппетита, тошнота и жидкий стул), зуда кожи и крапивницы. Обычно они возникали на 7—8-й день лечения и после отмены антибиотиков быстро проходили. Наименее токсичным оказался левомицетин.
При дискинетических расстройствах желчевыводящих путей, сопутствующих холециститам, целесообразно назначение ганглиоблокирующих средств. Нами применялись ганглерон, гексоний и тетамон в обычной дозировке 2 раза в день внутримышечно через час после еды в течение 15—20 дней.
Гексоний при артериальной гипотонии иногда вызывает ортостатический коллапс. Поэтому мы не давали его больным с гипотонией. При применении ганглерона побочных явлений не отмечалось и были достигнуты наилучшие результаты.
Больные получали диету № 5 по Певзнеру; помимо ганглиолитиков и антибиотиков с учетом чувствительности к ним микрофлоры, в качестве желчегонного средства мы назначали 10% раствор сернокислой магнезии. В тех случаях, когда холециститы сочетались с поражением печени, что проявлялось увеличением, болезненностью печени и нарушением ее функциональных проб, добавляли терапию витаминами, в первую очередь комплекса В (В12, В6, В2, В1), глюкозу с инсулином, метионин. У всех больных такая комплексная терапия давала хороший клинический эффект: боли стихали в первые дни лечения и исчезали к концу первой или на второй неделе после начала лечения; параллельно сглаживались, а затем исчезали симптомы желчной диспепсии, нормализовалась температура, картина крови и функциональные пробы печени.
Характер микрофлоры и ее чувствительность к антибиотикам изучали после направленного комплексного лечения у 70 больных. У 36 из них посев оказался стерильным, у 19 выделились новые виды микробов, в основном чувствительные к тем же антибиотикам, которыми проводилось лечение (у 5 больных) или к другим антибиотикам (у 14). У 5 больных после лечения микрофлора не изменилась. У 10 больных из смешанной флоры остался один вид микроба, не чувствительный к ранее примененным антибиотикам (у 7 больных) или чувствительный к ним (у 3).
При контрольной холецистографии обнаружено, что у 66 больных после лечения наступила нормализация двигательной функции желчевыводящих путей.
Наши наблюдения позволяют сделать заключение, что наиболее эффективным методом терапии воспалительных заболеваний желчевыводящих путей следует считать целенаправленное лечение антибиотиками с учетом чувствительности микрофлоры к ним в комплексе с ганглиоблокирующими средствами.
About the authors
R. H. Ahunzynova
Medical Institute. S. V. Kurashova
Author for correspondence.
Email: info@eco-vector.com
Department of Hospital Therapy No. 1 and No. 2
Russian Federation