Antibiotics and ganglion blocking agents in the complex therapy of patients with cholecystitis

Abstract

In the occurrence of the inflammatory process in the gallbladder, stagnation of bile due to dyskinetic disorders of the biliary tract is of great importance. In the further development of the disease, the main role belongs to the microbial factor.

Full Text

В возникновении воспалительного процесса в желчном пузыре большое значение имеет застой желчи, обусловленный дискинетическими расстройствами желчных путей. В дальнейшем развитии заболевания основная роль принадлежит микробному фактору.

Мы изучали в динамике характер бактериальной флоры в пузырной желчи при вос­палительных заболеваниях желчевыводящих путей с выявлением чувствительности вы­деленных микроорганизмов к антибиотикам (пенициллину, стрептомицину, левомицети­ну и биомицину). Морфологию и двигательную функцию желчевыводящих путей изу­чали методом желчно-дуоденального рефлекса и холециотографически.

Под нашим наблюдением было 150 больных (120 женщин и 30 мужчин) в возрасте от 18 до 60 лет с давностью заболевания от 1 до 13—15 лет. Тяжелое течение было у 30 больных, средней тяжести — у 92 и легкое— у 28. Бактериологическое исследование желчи с определением чувствительности к антибиотикам проведено у 80 больных.

При бактериологическом исследовании установлено некоторое преобладание палоч­ковой флоры: кишечная палочка обнаружена в чистом виде у 23 больных и в смеси с другими микробами — у 8. У ІЗ больных высеялась паракишечная палочка (в чистом виде — у 8 и смешанная флора — у 5). У одного больного получен рост синегнойной палочки. Микробы кокковой флоры выделены в чистом виде у 23 больных: у 12 — бе­лый и у 11 — золотистый стафилококки. Кроме того, у 11 больных стафилококки были получены в смеси с микробами кишечной группы. У 8 больных высеялись грамлоложительные палочки, не разлагающие лактозу. У 4 больных посевы желчи были стериль­ными.

Микрофлора оказалась наиболее чувствительной к левомицетину. Чувствительность только к левомицетину была у 24 больных (у 13 с палочковой, у 7 с кокковой и у 4 — со смешанной микрофлорой), к левомицетину+стрептомицину — у 10, к левомицетину+ биомицину — у 7, к левомицетину+стрептомицину + биомицину — у 7. Чувствительность только к стрептомицину была у 6, к биомицину — у 5 больных. Почти у всех больных, за исключением 6, микрофлора была резистентна к пенициллину. Из 6 больных у 3 выяв­лена чувствительность только к пенициллину и у 3 — к пенициллину + стрептомицину. Для изучения двигательной функции желчевыводящих путей при дуоденальном зондировании учитывали латентное время желчно-дуоденального рефлекса, количество, концентрацию и ритм выделения пузырной желчи по 5-минутным порциям. Холецисто-графически двигательную функцию изучали путем серийных снимков каждые 15— 30 мин. до максимального сокращения желчного пузыря после желчегонного завтрака из 2 сырых яичных желтков. Согласно литературным данным и собственным наблюде­ниям, мы считаем нормальным сроком максимального сокращения желчного пузыря в среднем 1,5 часа. Объем желчного пузыря измеряли в динамике по методу Зифферта — Сильва. Нормальным считалось сокращение пузыря до 75—80% первоначального объема.

По нашим наблюдениям, дискинетические расстройства желчевыводящих путей за­кономерно сопутствовали воспалительным процессам, выражаясь или начальной гипер­кинезией с остаточным застоем желчи, или гипотонией желчного пузыря с гипокинезией желчных путей. Таким образом, комплексная терапия холециститов должна быть на­правлена на ликвидацию патогенной микрофлоры желчи и нормализацию двигательной функции желчевыводящих путей. Инфекционный характер холециститов дает основа­ние для причинной терапии антибиотиками, эффективность которых возрастает при назначении их с учетом микрофлоры желчи и ее чувствительности к антибиотикам.

80 больных получали лечение антибиотиками, к которым была выявлена макси­мальная чувствительность флоры. Антибиотики назначали курсами по 7 дней с пере­рывами между курсами в 3—5 дней. В зависимости от результатов повторных исследо­ваний морфологии и микрофлоры пузырной желчи мы проводили 2 или 3 таких недель­ных курса. Левомицетин назначали по 0,5, биомицин по 200 тыс. ед. 4 раза в сутки. Пенициллин применяли в виде инъекций по 100 тыс. ед. 5—6 раз, а стрептомицин по 250 тыс. ед. 2 раза в сутки. При смешанной флоре больные получали антибиотики в разных сочетаниях, что давало лучший эффект. При отсутствии чувствительности ко всем 4 антибиотикам лечение проводили колимицином или тетрациклином по отдель­ности или в комбинациях, также в виде 2—3-недельных курсов. Остальные 70 больных лечились антибиотиками без учета характера микрофлоры желчи, что давало непостоян­ный терапевтический эффект. Терапию антибиотиками почти все больные переносили хорошо. Лишь в отдельных случаях отмечались побочные явления в виде легкого сто­матита, диспепсических расстройств (понижение аппетита, тошнота и жидкий стул), зу­да кожи и крапивницы. Обычно они возникали на 7—8-й день лечения и после отмены антибиотиков быстро проходили. Наименее токсичным оказался левомицетин.

При дискинетических расстройствах желчевыводящих путей, сопутствующих холе­циститам, целесообразно назначение ганглиоблокирующих средств. Нами применялись ганглерон, гексоний и тетамон в обычной дозировке 2 раза в день внутримышечно че­рез час после еды в течение 15—20 дней.

Гексоний при артериальной гипотонии иногда вызывает ортостатический коллапс. Поэтому мы не давали его больным с гипотонией. При применении ганглерона побоч­ных явлений не отмечалось и были достигнуты наилучшие результаты.

Больные получали диету № 5 по Певзнеру; помимо ганглиолитиков и антибиоти­ков с учетом чувствительности к ним микрофлоры, в качестве желчегонного средства мы назначали 10% раствор сернокислой магнезии. В тех случаях, когда холециститы сочетались с поражением печени, что проявлялось увеличением, болезненностью печени и нарушением ее функциональных проб, добавляли терапию витаминами, в первую очередь комплекса В (В12, В6, В2, В1), глюкозу с инсулином, метионин. У всех больных такая комплексная терапия давала хороший клинический эффект: боли стихали в пер­вые дни лечения и исчезали к концу первой или на второй неделе после начала лече­ния; параллельно сглаживались, а затем исчезали симптомы желчной диспепсии, норма­лизовалась температура, картина крови и функциональные пробы печени.

Характер микрофлоры и ее чувствительность к антибиотикам изучали после на­правленного комплексного лечения у 70 больных. У 36 из них посев оказался стериль­ным, у 19 выделились новые виды микробов, в основном чувствительные к тем же антибиотикам, которыми проводилось лечение (у 5 больных) или к другим антибиоти­кам (у 14). У 5 больных после лечения микрофлора не изменилась. У 10 больных из смешанной флоры остался один вид микроба, не чувствительный к ранее примененным антибиотикам (у 7 больных) или чувствительный к ним (у 3).

При контрольной холецистографии обнаружено, что у 66 больных после лечения наступила нормализация двигательной функции желчевыводящих путей.

Наши наблюдения позволяют сделать заключение, что наиболее эффективным методом терапии воспалительных заболеваний желчевыводящих путей следует считать целенаправленное лечение антибиотиками с учетом чувствительности микрофлоры к ним в комплексе с ганглиоблокирующими средствами.