The content of acetylcholine-like substances in diseases of the biliary system

Abstract

In this work, an attempt is made to compare the nature of movement disorders in diseases of the gallbladder (acute and chronic bacterial cholecystitis, gallstone disease) with the content of acetylcholine-like substances in the acute period of the disease and in the period of relative remission after complex treatment.

Full Text

В настоящей работе сделана попытка сопоставить характер двигательных рас­стройств при заболеваниях желчного пузыря (острый и хронический бактериальный холециститы, желчнокаменная болезнь) с содержанием ацетилхолиноподобных ве­ществ в остром периоде болезни и в периоде относительной ремиссии после комплекс­ного лечения.

Ацетилхолиноподобные вещества мы определяли параллельно двумя методами: в сыворотке и эритроцитах крови химическим методом Хестрина и методом Фюнера на эзеринизированной спинной мышце пиявки. Кровь брали по методике 3. В. Беляевой.

Контрольную группу составили 20 практически здоровых лиц в возрасте от 24 до 50 лет. Среднее содержание ацетилхолиноподобных веществ в сыворотке крови у них равнялось 117,8±1,72 мкг/мл, в эритроцитах — 82,85±2,08 мкг/мл, количество сво­бодного ацетилхолина по реакции спинной мышцы пиявки — 0,17±0,03 мкг%.

С обострением хронического бактериального холецистита было 76 больных, с острым (и обострением хронического) бактериальным и калькулезным холециститом во время приступа желчной колики — 41, с желчнокаменной болезнью вне приступа желчной колики — 25. Женщин было 122, мужчин 20. В возрасте 18—25 лет было 4 больных, 25—35 лет — 22, 35—45 лет — 50, 45—55 лет — 48, 55—60 лет — 18.

Диагноз устанавливали на основании подробного клинико-лабораторного иссле­дования, включая двухканальное зондирование, разработанное Р. А. Ахунзяновой, и холецистографию с одновременным исследованием желудочно-кишечного тракта. При остром бактериальном и калькулезном холецистите диагноз определяли на осно­вании клиники заболевания; у ряда больных он был подтвержден при оперативном вмешательстве.

Терапия состояла в применении антибиотиков, желчегонных препаратов, спазмо­литических и ганглиоблокирующих средств, в частности ганглерона.

При холецистографии мы учитывали тонус, начальный объем желчного пузыря, ритм и степень максимального сокращения после стандартного- желчегонного завтра­ка. Нормальным считали объем желчного пузыря, равный 30—45 мл, срок максималь­ного сокращения — 75—90 мин., степень максимального сокращения — до 70—80% первоначального объема. Объем желчного пузыря измеряли графическим методом Зифферта — Сильва.

В группе больных хроническим бактериальным холециститом дискинетические расстройства желчевыделения обнаружены у 93%. Преобладающим типом (64,6%) была гипотония желчного пузыря и гипокинезия желчевыводящих путей в различных сочетаниях: гипотони^ желчного- пузыря и гипокинезия желчевыводящих путей с на­личием большого- остатка — до 40—50% первоначального объема к исходу 1,5—2 ча­сов после желчегонного завтрака; вялый ритм сокращения желчного пузыря при нормальном тонусе и объеме; гипотонический растянутый желчный пузырь с нор­мальным ритмом, но недостаточным объемом опорожнения. В 28,9% установлена ги­перкинезия желчевыводящих путей, выражавшаяся в быстром максимальном сокра­щении желчного пузыря после желчегонного завтрака до 85—90% первоначального объема, или астенический тип дискинезии.

При обострениях хронического бактериального холецистита без дискинетических расстройств желчевыделения существенных изменений в содержании ацетилхолино­подобных веществ обнаружить не удалось (112,4±2,73 мкг/мл 0,1<Р<0,2; в эритро­цитах— 81,0±5,13 мкг/мл, Р>0,5; по реакции спинной мышцы пиявки 0,15± 0,02 мкг %; Р>0,5).

При сопутствующей холециститу гипотонии желчного пузыря и гипокинезии желчевыводящих путей выявлялось статистически достоверное понижение количества аце­тилхолиноподобных веществ в крови по реакции спинной мышцы пиявки (0,06± ±0,016 мкг% 0,001 <Р <0,01) и в сыворотке химическим методом (94,8±3,67 мкг/мл Р<0,001).

У больных с обострением хронического бактериального холецистита и явлениями гиперкинезии наблюдалось повышение количества ацетилхолиноподобных веществ в сыворотке крови, особенно выраженное при астеническом типе дискинезии (при опре­делении химическим методом 163,6± 10,04 мкг/мл-, Р<0,001; по реакции спинной мышцы пиявки — 0,54±0,09 мкг%; Р<0,001). Количество ацетилхолиноподобных веществ в эритроцитах было в пределах нормы. У больных с острым (и обострением хронического) бактериальным и калькулезным холециститом во время приступа печеночной колики содержание ацетилхолино­подобных веществ увеличивалось как в крови (0,57±0,10 мкг%; Р<0,001), так и в сыворотке (146,4±5,16 мкг/мл; Р<0,001). При особенно тяжелом течении острого хо­лецистита, осложненного острым панкреатитом, ацетилхолин на спинной мышце пияв­ки не определялся, химическим методом в сыворотке и эритроцитах крови констатиро­вано понижение содержания ацетилхолиноподобных веществ (62,7±15,49 мкг/мл; 0,001<Р<0,01; 60,0±5,04 мкг/мл; Р<0,001).

При калькулезном холецистите вне приступа печеночной колики отмечалось ста­тистически достоверное повышение содержания ацетилхолиноподобных веществ в сыворотке крови (137,2±5,69 мкг/мл; 0,001 <Р<0,01) и статистически недостоверное — по реакции спинной мышцы пиявки (0,39±0,07 мкг%; 0,05<Р<0,1). Количество аце­тилхолиноподобных веществ в эритроцитах не изменялось,

После комплексного лечения наряду с улучшением общего состояния, клинико­лабораторных показателей, данных холецистографии нормализовалось содержание аце­тилхолиноподобных веществ в крови при остром холецистите и обострениях хрониче­ского бактериального холецистита с явлениями гипертонии и гиперкинезии желчевыво­дящих путей. В остальных группах больных нормализация содержания ацетилхолино­подобных веществ в крови была статистически достоверна только при исследовании химическим методом. В группе больных с хроническим бактериальным холециститом без дискинетических расстройств желчевыделения изменений в содержании ацетилхо­линоподобных веществ после лечения не определялось.

Результаты наших наблюдений свидетельствуют о роли ацетилхолиноподобных веществ в патогенезе, клинике и течении заболеваний желчевыводящей системы.