Содержание ацетилхолиноподобных веществ при заболеваниях желчевыводящей системы

Аннотация

В настоящей работе сделана попытка сопоставить характер двигательных рас­стройств при заболеваниях желчного пузыря (острый и хронический бактериальный холециститы, желчнокаменная болезнь) с содержанием ацетилхолиноподобных ве­ществ в остром периоде болезни и в периоде относительной ремиссии после комплекс­ного лечения.

Полный текст

Ацетилхолиноподобные вещества мы определяли параллельно двумя методами: в сыворотке и эритроцитах крови химическим методом Хестрина и методом Фюнера на эзеринизированной спинной мышце пиявки. Кровь брали по методике 3. В. Беляевой.

Контрольную группу составили 20 практически здоровых лиц в возрасте от 24 до 50 лет. Среднее содержание ацетилхолиноподобных веществ в сыворотке крови у них равнялось 117,8±1,72 мкг/мл, в эритроцитах — 82,85±2,08 мкг/мл, количество сво­бодного ацетилхолина по реакции спинной мышцы пиявки — 0,17±0,03 мкг%.

С обострением хронического бактериального холецистита было 76 больных, с острым (и обострением хронического) бактериальным и калькулезным холециститом во время приступа желчной колики — 41, с желчнокаменной болезнью вне приступа желчной колики — 25. Женщин было 122, мужчин 20. В возрасте 18—25 лет было 4 больных, 25—35 лет — 22, 35—45 лет — 50, 45—55 лет — 48, 55—60 лет — 18.

Диагноз устанавливали на основании подробного клинико-лабораторного иссле­дования, включая двухканальное зондирование, разработанное Р. А. Ахунзяновой, и холецистографию с одновременным исследованием желудочно-кишечного тракта. При остром бактериальном и калькулезном холецистите диагноз определяли на осно­вании клиники заболевания; у ряда больных он был подтвержден при оперативном вмешательстве.

Терапия состояла в применении антибиотиков, желчегонных препаратов, спазмо­литических и ганглиоблокирующих средств, в частности ганглерона.

При холецистографии мы учитывали тонус, начальный объем желчного пузыря, ритм и степень максимального сокращения после стандартного- желчегонного завтра­ка. Нормальным считали объем желчного пузыря, равный 30—45 мл, срок максималь­ного сокращения — 75—90 мин., степень максимального сокращения — до 70—80% первоначального объема. Объем желчного пузыря измеряли графическим методом Зифферта — Сильва.

В группе больных хроническим бактериальным холециститом дискинетические расстройства желчевыделения обнаружены у 93%. Преобладающим типом (64,6%) была гипотония желчного пузыря и гипокинезия желчевыводящих путей в различных сочетаниях: гипотони^ желчного- пузыря и гипокинезия желчевыводящих путей с на­личием большого- остатка — до 40—50% первоначального объема к исходу 1,5—2 ча­сов после желчегонного завтрака; вялый ритм сокращения желчного пузыря при нормальном тонусе и объеме; гипотонический растянутый желчный пузырь с нор­мальным ритмом, но недостаточным объемом опорожнения. В 28,9% установлена ги­перкинезия желчевыводящих путей, выражавшаяся в быстром максимальном сокра­щении желчного пузыря после желчегонного завтрака до 85—90% первоначального объема, или астенический тип дискинезии.

При обострениях хронического бактериального холецистита без дискинетических расстройств желчевыделения существенных изменений в содержании ацетилхолино­подобных веществ обнаружить не удалось (112,4±2,73 мкг/мл 0,1<Р<0,2; в эритро­цитах— 81,0±5,13 мкг/мл, Р>0,5; по реакции спинной мышцы пиявки 0,15± 0,02 мкг %; Р>0,5).

При сопутствующей холециститу гипотонии желчного пузыря и гипокинезии желчевыводящих путей выявлялось статистически достоверное понижение количества аце­тилхолиноподобных веществ в крови по реакции спинной мышцы пиявки (0,06± ±0,016 мкг% 0,001 <Р <0,01) и в сыворотке химическим методом (94,8±3,67 мкг/мл Р<0,001).

У больных с обострением хронического бактериального холецистита и явлениями гиперкинезии наблюдалось повышение количества ацетилхолиноподобных веществ в сыворотке крови, особенно выраженное при астеническом типе дискинезии (при опре­делении химическим методом 163,6± 10,04 мкг/мл-, Р<0,001; по реакции спинной мышцы пиявки — 0,54±0,09 мкг%; Р<0,001). Количество ацетилхолиноподобных веществ в эритроцитах было в пределах нормы. У больных с острым (и обострением хронического) бактериальным и калькулезным холециститом во время приступа печеночной колики содержание ацетилхолино­подобных веществ увеличивалось как в крови (0,57±0,10 мкг%; Р<0,001), так и в сыворотке (146,4±5,16 мкг/мл; Р<0,001). При особенно тяжелом течении острого хо­лецистита, осложненного острым панкреатитом, ацетилхолин на спинной мышце пияв­ки не определялся, химическим методом в сыворотке и эритроцитах крови констатиро­вано понижение содержания ацетилхолиноподобных веществ (62,7±15,49 мкг/мл; 0,001<Р<0,01; 60,0±5,04 мкг/мл; Р<0,001).

При калькулезном холецистите вне приступа печеночной колики отмечалось ста­тистически достоверное повышение содержания ацетилхолиноподобных веществ в сыворотке крови (137,2±5,69 мкг/мл; 0,001 <Р<0,01) и статистически недостоверное — по реакции спинной мышцы пиявки (0,39±0,07 мкг%; 0,05<Р<0,1). Количество аце­тилхолиноподобных веществ в эритроцитах не изменялось,

После комплексного лечения наряду с улучшением общего состояния, клинико­лабораторных показателей, данных холецистографии нормализовалось содержание аце­тилхолиноподобных веществ в крови при остром холецистите и обострениях хрониче­ского бактериального холецистита с явлениями гипертонии и гиперкинезии желчевыво­дящих путей. В остальных группах больных нормализация содержания ацетилхолино­подобных веществ в крови была статистически достоверна только при исследовании химическим методом. В группе больных с хроническим бактериальным холециститом без дискинетических расстройств желчевыделения изменений в содержании ацетилхо­линоподобных веществ после лечения не определялось.

Результаты наших наблюдений свидетельствуют о роли ацетилхолиноподобных веществ в патогенезе, клинике и течении заболеваний желчевыводящей системы.