Mycoses of the brain

Abstract

Mycoses of the brain are considered rare diseases of the central nervous system, although it is wide. the use of antibacterial drugs has increased the risk of developing some mycoses. In connection with the need to increase mycological alertness of doctors, in particular, neuropathologists, our observation is of interest.

Full Text

Микозы головного мозга считаются редкими заболеваниями центральной нервной -системы, одйако широкое. применение антибактериальных препаратов повысило опасность развития некоторых микозов. В связи с необходимостью повышения микологической настороженности врачей, в частности невропатологов, представляет интерес наше наблюдение.
М., 49 лет, поступила в инфекционную клинику 21/1II 1972 г., на 14-й день после закрытой травмы черепа, с жалобами на головную боль, двоение в глазах. В темен- но-затылочной области головы имеется флегмона мягких тканей. В неврологическом статусе отмечалось сочетание общемозговых и очаговых симптомов. Больная сонлива, заторможена. Выражены менингеальный синдром, моноплегия левой руки, центральный парез левого лицевого нерва, двусторонний птоз (больше справа), расходящееся косоглазие, анизокория, дизартрия; голос с нособым оттенком.
В анализах спинномозговой жидкости, бесцветной и мутной, нарастали полинукле- арный плеоцитоз (от 0,163 до 3,9-109 в 1 л), содержание белка (от 0,33 до 1,6 г%) и реакция Панди (от + до + + + + ); было снижено содержание сахара до 1,5 ммоль/л, хлоридов до 623 ммоль/л.
При посевах ликвора через 3 нед после травмы выделены вначале единичные, а затем множественные колонии грибков, идентифицированные в отделе глубоких микозов Московского института медицинской паразитологии как нокардиа. Культура грибков была высокочувствительной к мономицину и левомицетину, мало чувствительной к стрептомицину, эритромицину, хлортетрациклину, устойчивой к биомицину, пенициллину, террамицину. Реакция агглютинации с аутоштаммом положительна в титре 1 : 80. В крови лейкоцитов 16,7-109 в 1 л, СОЭ до 43 мм/ч.
Больная получала дегидратационное, дезинтоксикационное лечение, антибиотики интракаротидно и эндолюмбально, а с. 31/Ш 1972 г.— курс лечения нистатином. Однако состояние больной продолжало ухудшаться: нарастали головная боль, общемозговая и очаговая симптоматика, температура имела ремиттирующий характер, появились пролежни в области крестца, отмечалось резкое падение сердечной деятельности, развился отек легких. 12/IV 1972 г., т. е. через 3 нед после поступления в клинику и 5 нед после травмы головы, наступила смерть. Клинический диагноз: менингоэнцефалит.
Патологоанатомический диагноз: посттравматический гнойный менингоэнцефалит; флегмона мягких тканей волосистой части головы; субарахноидальное кровоизлияние в затылочной области: гнойный базилярный лептоменингит; множественные мелкие абсцессы в варолиевом мосту; острый отек и набухание головного мозга; начинающаяся гидроцефалия; умеренный отек легких; пиелоцистит; мутное набухание миокарда, печени и почек; полнокровие пулрпы селезенки; пролежни в области крестца.
Из мозга и ликвора умершей выделена культура нокардиа.
Нокардиоз, многие годы рассматриваемый как атипичный актиномикоз, в связи с его учащением привлекает все большее внимание исследователей. При генерализованной форме нокардиоза, в отличие от актино-микоза, метастатические абсцессы особенно часто развиваются в головном мозге.
Очевидно, при достаточной микологической настороженности и применении соответствующих микробиологических, серологических и аллергологических методов исследования возможна прижизненная диагностика микоза, особенно при таком менингоэнцефалите, бактериальная или вирусная природа которого ставится клиницистами под сомнение.