Микозы головного мозга

Аннотация

Микозы головного мозга считаются редкими заболеваниями центральной нервной -системы, одйако широкое. применение антибактериальных препаратов повысило опасность развития некоторых микозов. В связи с необходимостью повышения микологической настороженности врачей, в частности невропатологов, представляет интерес наше наблюдение.

Полный текст

Микозы головного мозга считаются редкими заболеваниями центральной нервной -системы, одйако широкое. применение антибактериальных препаратов повысило опасность развития некоторых микозов. В связи с необходимостью повышения микологической настороженности врачей, в частности невропатологов, представляет интерес наше наблюдение.
М., 49 лет, поступила в инфекционную клинику 21/1II 1972 г., на 14-й день после закрытой травмы черепа, с жалобами на головную боль, двоение в глазах. В темен- но-затылочной области головы имеется флегмона мягких тканей. В неврологическом статусе отмечалось сочетание общемозговых и очаговых симптомов. Больная сонлива, заторможена. Выражены менингеальный синдром, моноплегия левой руки, центральный парез левого лицевого нерва, двусторонний птоз (больше справа), расходящееся косоглазие, анизокория, дизартрия; голос с нособым оттенком.
В анализах спинномозговой жидкости, бесцветной и мутной, нарастали полинукле- арный плеоцитоз (от 0,163 до 3,9-109 в 1 л), содержание белка (от 0,33 до 1,6 г%) и реакция Панди (от + до + + + + ); было снижено содержание сахара до 1,5 ммоль/л, хлоридов до 623 ммоль/л.
При посевах ликвора через 3 нед после травмы выделены вначале единичные, а затем множественные колонии грибков, идентифицированные в отделе глубоких микозов Московского института медицинской паразитологии как нокардиа. Культура грибков была высокочувствительной к мономицину и левомицетину, мало чувствительной к стрептомицину, эритромицину, хлортетрациклину, устойчивой к биомицину, пенициллину, террамицину. Реакция агглютинации с аутоштаммом положительна в титре 1 : 80. В крови лейкоцитов 16,7-109 в 1 л, СОЭ до 43 мм/ч.
Больная получала дегидратационное, дезинтоксикационное лечение, антибиотики интракаротидно и эндолюмбально, а с. 31/Ш 1972 г.— курс лечения нистатином. Однако состояние больной продолжало ухудшаться: нарастали головная боль, общемозговая и очаговая симптоматика, температура имела ремиттирующий характер, появились пролежни в области крестца, отмечалось резкое падение сердечной деятельности, развился отек легких. 12/IV 1972 г., т. е. через 3 нед после поступления в клинику и 5 нед после травмы головы, наступила смерть. Клинический диагноз: менингоэнцефалит.
Патологоанатомический диагноз: посттравматический гнойный менингоэнцефалит; флегмона мягких тканей волосистой части головы; субарахноидальное кровоизлияние в затылочной области: гнойный базилярный лептоменингит; множественные мелкие абсцессы в варолиевом мосту; острый отек и набухание головного мозга; начинающаяся гидроцефалия; умеренный отек легких; пиелоцистит; мутное набухание миокарда, печени и почек; полнокровие пулрпы селезенки; пролежни в области крестца.
Из мозга и ликвора умершей выделена культура нокардиа.
Нокардиоз, многие годы рассматриваемый как атипичный актиномикоз, в связи с его учащением привлекает все большее внимание исследователей. При генерализованной форме нокардиоза, в отличие от актино-микоза, метастатические абсцессы особенно часто развиваются в головном мозге.
Очевидно, при достаточной микологической настороженности и применении соответствующих микробиологических, серологических и аллергологических методов исследования возможна прижизненная диагностика микоза, особенно при таком менингоэнцефалите, бактериальная или вирусная природа которого ставится клиницистами под сомнение.