Features of the formation of an amputation stump depending on the method of bone processing during amputation of the lower limb

Abstract

Although amputation is one of the oldest operations, many questions concerning the technique of its production and functional outcomes have not yet been finally resolved. Examinations of the amputated showed that vicious stumps are found in 60-98% (H. N. Burdenko, F. A. Kopylov), in half of the cases, the viciousness is due to defects in the formation of the supporting end of the bone.

Full Text

Хотя ампутация является одной из древнейших операций, многие вопросы, касающиеся техники ее производства и функциональных исходов, не нашли еще окончательного разрешения. Обследования ампутированных показали, что порочные культи встречаются в 60—98% (H. Н. Бурденко, Ф. А. Копылов), в половине случаев порочность обусловлена дефектами формирования опорного конца кости.

Для предупреждения этих пороков, в значительной степени зависящих от техники ампутации, предложены различные способы обработки кости. Для сравнительной оценки основных методов обработки кости при ампутации проведены .3 серии опытов на взрослых собаках. Производилась ампутация в нижней трети бедра с обработкой костного опила субпериостальным способом, аперио- стальным методом Бунге и методом Пти. Лучшие результаты дал метод Пти. Однако эти классические способы не обеспечивают формирование опороспособной культи. С целью получения полноценной опорной пластинки в ранние сроки и предупреждения развития остеофитов на конце культи мы применили укрытие костной культи сложным лоскутом из костных опилок и капрона.

В эксперименте на собаках при ампутации бедра после обработки кости по методу Пти костный опил укрывался костно-кровяной массой и капроновым колпаком (13 опытов). У другой группы животных после обработки по методу Пти костный опил укрывался только капроновым колпаком (13 опытов).

Из удаляемой кости дрелью Дуаэна добывали костно-кровяную массу и накладывали на опил пластом толщиной 2—3 мм. Из капроновой ткани готовился колпак глубиной 1—1,5 см, шириной по диаметру кости.

Во всех опытах, где опил укрывался костно-кровяной массой и капроновой тканью, мягкие ткани свободно смещались по опилу. На 20-й день после операции хорошо определялась ровная замыкающая пластинка толщиной 1—1,5 мм, а в более поздние сроки (60—180 дней) толстая гладкая опорная пластинка закрывала весь костномозговой канал. Остеофитов не отмечалось.

В опытах, где костный опил укрывался только капроновой тканью, получены культи также без остеофитов, замыкающая пластинка развивалась более медленно. Капроновая ткань прочно фиксирована к кости слоем соединительной ткани.

Метод пластического укрытия опила костно-кровяной массой и капроновым колпаком применен также и в клинических условиях. У 17 больных произведено 18 операций, из них 6 ампутаций и 12 реампутаций нижней конечности (срок наблюдения 8 месяцев).

У большинства больных уже к 30 дню после операции культи были опорные и снабжены лечебными протезами, а в сроки от 2 до 3 месяцев—постоянными. Рентгенологически через 2 месяца после операции была хорошо выражена опорная пластинка. Остеофитов не отмечалось.