Особенности формирования ампутационной культи в зависимости от метода обработки кости при ампутации нижней конечности

Аннотация

Хотя ампутация является одной из древнейших операций, многие вопросы, касающиеся техники ее производства и функциональных исходов, не нашли еще окончательного разрешения. Обследования ампутированных показали, что порочные культи встречаются в 60—98% (H. Н. Бурденко, Ф. А. Копылов), в половине случаев порочность обусловлена дефектами формирования опорного конца кости.

Полный текст

Для предупреждения этих пороков, в значительной степени зависящих от техники ампутации, предложены различные способы обработки кости. Для сравнительной оценки основных методов обработки кости при ампутации проведены .3 серии опытов на взрослых собаках. Производилась ампутация в нижней трети бедра с обработкой костного опила субпериостальным способом, аперио- стальным методом Бунге и методом Пти. Лучшие результаты дал метод Пти. Однако эти классические способы не обеспечивают формирование опороспособной культи. С целью получения полноценной опорной пластинки в ранние сроки и предупреждения развития остеофитов на конце культи мы применили укрытие костной культи сложным лоскутом из костных опилок и капрона.

В эксперименте на собаках при ампутации бедра после обработки кости по методу Пти костный опил укрывался костно-кровяной массой и капроновым колпаком (13 опытов). У другой группы животных после обработки по методу Пти костный опил укрывался только капроновым колпаком (13 опытов).

Из удаляемой кости дрелью Дуаэна добывали костно-кровяную массу и накладывали на опил пластом толщиной 2—3 мм. Из капроновой ткани готовился колпак глубиной 1—1,5 см, шириной по диаметру кости.

Во всех опытах, где опил укрывался костно-кровяной массой и капроновой тканью, мягкие ткани свободно смещались по опилу. На 20-й день после операции хорошо определялась ровная замыкающая пластинка толщиной 1—1,5 мм, а в более поздние сроки (60—180 дней) толстая гладкая опорная пластинка закрывала весь костномозговой канал. Остеофитов не отмечалось.

В опытах, где костный опил укрывался только капроновой тканью, получены культи также без остеофитов, замыкающая пластинка развивалась более медленно. Капроновая ткань прочно фиксирована к кости слоем соединительной ткани.

Метод пластического укрытия опила костно-кровяной массой и капроновым колпаком применен также и в клинических условиях. У 17 больных произведено 18 операций, из них 6 ампутаций и 12 реампутаций нижней конечности (срок наблюдения 8 месяцев).

У большинства больных уже к 30 дню после операции культи были опорные и снабжены лечебными протезами, а в сроки от 2 до 3 месяцев—постоянными. Рентгенологически через 2 месяца после операции была хорошо выражена опорная пластинка. Остеофитов не отмечалось.