Correction of hemodynamics of the pelvic organs in patients with uterine myoma

Full Text

Морфологические и реографические исследования [1, 3—5, 7] показали, что при миоме матки возникают выраженные изменения кровоснабжения внутренних гениталий, зависящие как от локализации миоматозных узлов [3], так и от симптоматики опухоли [6].

Существует несколько схем консервативного лечения больных миомой матки с учетом возраста, эндокринного баланса, симптоматики заболевания с использованием различных препаратов и их сочетаний. Эффективность терапии оценивается преимущественно по положительным клиническим и гормональным изменениям. Работ, посвященных реографическому контролю за результатами гормональной терапии с дифференцированным назначением препаратов спазмолитического или окситотиче-. ского действия, мы в литературе не встретили.

В наших наблюдениях на высоте проявления заболевания у 116 женщин (у 62 из них превалировал болевой синдром без локальной болезненности при пальпации опухоли, у 22—прогрессирующий рост^опухоли, у 32—гиперменструальный синдром) проводилось реопельвеографическое исследование с помощью реографической приставки, собранной по схеме А. Л. Арнаутова (1956) и подключенной к двухка¹ нальному чернильнопишущему электрокардиографу типа ЭКПСЧ-3. Было установлено, что у больных, страдающих миомой матки, методом реопельвеографии удается выявить значительные нарушения кровообращения в органах малого таза, выражающиеся в снижении скорости кровотока (ИС), увеличении кровенаполнения (РИ), особенно при росте опухоли, затруднении оттока крови в диастолическую фазу К (Р), связанных с изменением сосудистого тонуса и эластичности сосудов (^— %).

Расстройства гемодинамики и сосудистого тонуса в органах малого таза часто находят отражение в клиническом течении заболевания и его симптоматике. При выраженном болевом синдроме, не связанном с деструктивными процессами в миоматозных узлах, чаще отмечается снижение кровенаполнения и скорости кровотока в малоэластичных сосудах с повышенным тонусом. При деструктивных изменениях в опухоли на реограммах матки определяется повышенное кровенаполнение из-за дилатации и неустойчивого тонуса сосудов; скорость кровотока ослаблена.

Рост опухоли и гиперменструальный синдром протекают преимущественно на фоне усиления кровенаполнения сосудов.

Эти данные, как нам представляется, имеют известное клиническое значение, особенно у тех женщин, которым показано не оперативное лечение, а консервативное.

Реопельвеографический контроль за гемодинамикой во время и после лечения осуществлен у 69 повторно обследованных больных, получавших в зависимости от выявленных на реограммах изменений или спазмолитики (при болях), или препараты окситотического действия (при прогрессирующем росте, кровотечениях) в комплексе с витамино-гормональной терапией.

Спустя 3—12 мес от начала корригирующей медикаментозной терапии, в зависимости от скорости возникновения положительной динамики течения заболевания, проводили повторную запись реопельвеограмм.

Из 25 повторно обследованных женщин с болевым синдромом у 20 констатирован благоприятный эффект: боли ликвидировались, значительно изменилась и гемодинамика органов малого таза. В отведении симфиз—крестец уменьшилась систолическая фаза (^а), в большинстве наблюдений один умеренно выраженный дикротическим зубец располагался в средней части катакроты (0). Диастолическая фаза (Р) проявляла склонность к удлинению, вершина чаще (90%) была закругленной, увеличение' амплитуды и индекса скорости (ИС) свидетельствовали об улучшении кровотока в сосудах с нормальным тонусом, об уменьшении периферического сопротивления в артериолах.

В проекции придатков более крутая аиакрота систолической фазы («) чаще заканчивалась острой вершиной, 1 или 2 дикротических зубца на пологой катакроте диастолической фазы (Р) смещались к средней трети (см. табл. 1).

Кровенаполнение в органах малого таза после проведения рациональной терапии увеличивается, скорость кровотока склонна к возрастанию.

В группе больных, ведущим симптомом заболевания которых была склонность к росту опухоли, у 10 из 12 повторно обследованных достигнут туморостатический эффект. При анализе повторно (через 1 —1,5 года) записанных реограмм установлено: во всех отведениях на пологой анакроте систолической фазы (^а) венозные зубцы встречались лишь у 2 (16%) больных (до лечения — у 5, или в 27,2%), вершина волны в 80% закруглена, на пологой катакроте 1 или 2 дикротических зубца сйещались к основанию волны, что свидетельствовало об уменьшении застойных явлений в сосудах с нормальным, устойчивым тонусом и о снижении периферического сопротивления кровотоку. В результате кровенаполнение (РИ) уменьшалось (см. табл. 2).

В группе больных фибромиомой матки, страдающих маточными кровотечениями, из 32 женщин повторно обследовано 28, из которых у 24 получен терапевтический эффект: скорригирован менструальный цикл у 20 больных, менструальная функция подавлена v'4.

Показатели реопельвеограмм в процессе лечения больных миомои матки, страдающих гиперменструальным синдромом, представлены в табл. 3.

Таким образом, комплексная дифференцированная терапия способствует улучшению клинического течения заболевания и оказывает благоприятное влияние на тонус сосудов и гемодинамику малого таза.

About the authors

B. G. Tebelev

Department of Obstetrics and Gynecology of the Medical Faculty of the Saratov Order of the Red Banner of Labor of the Medical Institute

Author for correspondence.
Email: info@eco-vector.com
Russian Federation, Saratov, Russia

References

Supplementary files