Коррекция гемодинамики органов малого таза больных миомой матки

Полный текст

Морфологические и реографические исследования [1, 3—5, 7] показали, что при миоме матки возникают выраженные изменения кровоснабжения внутренних гениталий, зависящие как от локализации миоматозных узлов [3], так и от симптоматики опухоли [6].

Существует несколько схем консервативного лечения больных миомой матки с учетом возраста, эндокринного баланса, симптоматики заболевания с использованием различных препаратов и их сочетаний. Эффективность терапии оценивается преимущественно по положительным клиническим и гормональным изменениям. Работ, посвященных реографическому контролю за результатами гормональной терапии с дифференцированным назначением препаратов спазмолитического или окситотиче-. ского действия, мы в литературе не встретили.

В наших наблюдениях на высоте проявления заболевания у 116 женщин (у 62 из них превалировал болевой синдром без локальной болезненности при пальпации опухоли, у 22—прогрессирующий рост^опухоли, у 32—гиперменструальный синдром) проводилось реопельвеографическое исследование с помощью реографической приставки, собранной по схеме А. Л. Арнаутова (1956) и подключенной к двухка¹ нальному чернильнопишущему электрокардиографу типа ЭКПСЧ-3. Было установлено, что у больных, страдающих миомой матки, методом реопельвеографии удается выявить значительные нарушения кровообращения в органах малого таза, выражающиеся в снижении скорости кровотока (ИС), увеличении кровенаполнения (РИ), особенно при росте опухоли, затруднении оттока крови в диастолическую фазу К (Р), связанных с изменением сосудистого тонуса и эластичности сосудов (^— %).

Расстройства гемодинамики и сосудистого тонуса в органах малого таза часто находят отражение в клиническом течении заболевания и его симптоматике. При выраженном болевом синдроме, не связанном с деструктивными процессами в миоматозных узлах, чаще отмечается снижение кровенаполнения и скорости кровотока в малоэластичных сосудах с повышенным тонусом. При деструктивных изменениях в опухоли на реограммах матки определяется повышенное кровенаполнение из-за дилатации и неустойчивого тонуса сосудов; скорость кровотока ослаблена.

Рост опухоли и гиперменструальный синдром протекают преимущественно на фоне усиления кровенаполнения сосудов.

Эти данные, как нам представляется, имеют известное клиническое значение, особенно у тех женщин, которым показано не оперативное лечение, а консервативное.

Реопельвеографический контроль за гемодинамикой во время и после лечения осуществлен у 69 повторно обследованных больных, получавших в зависимости от выявленных на реограммах изменений или спазмолитики (при болях), или препараты окситотического действия (при прогрессирующем росте, кровотечениях) в комплексе с витамино-гормональной терапией.

Спустя 3—12 мес от начала корригирующей медикаментозной терапии, в зависимости от скорости возникновения положительной динамики течения заболевания, проводили повторную запись реопельвеограмм.

Из 25 повторно обследованных женщин с болевым синдромом у 20 констатирован благоприятный эффект: боли ликвидировались, значительно изменилась и гемодинамика органов малого таза. В отведении симфиз—крестец уменьшилась систолическая фаза (^а), в большинстве наблюдений один умеренно выраженный дикротическим зубец располагался в средней части катакроты (0). Диастолическая фаза (Р) проявляла склонность к удлинению, вершина чаще (90%) была закругленной, увеличение' амплитуды и индекса скорости (ИС) свидетельствовали об улучшении кровотока в сосудах с нормальным тонусом, об уменьшении периферического сопротивления в артериолах.

В проекции придатков более крутая аиакрота систолической фазы («) чаще заканчивалась острой вершиной, 1 или 2 дикротических зубца на пологой катакроте диастолической фазы (Р) смещались к средней трети (см. табл. 1).

Кровенаполнение в органах малого таза после проведения рациональной терапии увеличивается, скорость кровотока склонна к возрастанию.

В группе больных, ведущим симптомом заболевания которых была склонность к росту опухоли, у 10 из 12 повторно обследованных достигнут туморостатический эффект. При анализе повторно (через 1 —1,5 года) записанных реограмм установлено: во всех отведениях на пологой анакроте систолической фазы (^а) венозные зубцы встречались лишь у 2 (16%) больных (до лечения — у 5, или в 27,2%), вершина волны в 80% закруглена, на пологой катакроте 1 или 2 дикротических зубца сйещались к основанию волны, что свидетельствовало об уменьшении застойных явлений в сосудах с нормальным, устойчивым тонусом и о снижении периферического сопротивления кровотоку. В результате кровенаполнение (РИ) уменьшалось (см. табл. 2).

В группе больных фибромиомой матки, страдающих маточными кровотечениями, из 32 женщин повторно обследовано 28, из которых у 24 получен терапевтический эффект: скорригирован менструальный цикл у 20 больных, менструальная функция подавлена v'4.

Показатели реопельвеограмм в процессе лечения больных миомои матки, страдающих гиперменструальным синдромом, представлены в табл. 3.

Таким образом, комплексная дифференцированная терапия способствует улучшению клинического течения заболевания и оказывает благоприятное влияние на тонус сосудов и гемодинамику малого таза.

Об авторах

Б. Г. Тебелев

Кафедра акушерства и гинекологии лечебного факультета Саратовского ордена Трудового Красного Знамени медицинского института

Автор, ответственный за переписку.
Email: info@eco-vector.com
Россия, Саратов, Россия

Список литературы

Дополнительные файлы