Combined cataract extraction with intrascleral filter iridectomy

Abstract

In recent years, there have been reports in the literature on the combination of cataract extraction with various options for antiglaucomatous operations.

Full Text

За последние годы в литературе появились сообщения о комбинации экстракции катаракты с различными вариантами антиглаукоматозных операций.

В данном сообщении представлены наблюдения, проведенные за 15 больными (мужчин—6, женщин—9, возраст — ют 60 до 78 лет), которым экстракция катаракты была сделана одновременно с интра/склеральной фильтрующей иридэктомией по М. Б. Вургафту (1973). Операции производили под микроскопом с применением микрохирургического инструментария. Перед операцией исследовали состояние глаза и зрительные функции с использованием биомикроскопии, гониоскопии, тонометрии, топографии и периметрии.

Открытоугольная глаукома была диагностирована у 7 пациентов, закрытоугольная— у 8. Умеренно повышенное внутриглазное давление было у -11 больных, высокое — у 4. Начальная глаукома констатирована у 3 больных, развитая — у 10, далеко зашедшая — у 2. Коэффициент легкости оттока колебался от 0,03 до 0,15 мм³/мин на 1 мм рт. ст. Зрелая катаракта определена у 12 пациентов, незрелая — у 3. Из сопутствующих заболеваний гипертоническая болезнь выявлена у 3 больных, помутнение роговицы — у 2.

Предоперационная подготовка включала назначение фенобарбитала, викасола, диакарба и очистительной клизмы. Премедикация: 2% промедол (1 мл), 1% димедрол (1 мл) внутримышечно за 20 мин до операции.

Техника операции (см. рис.). Анестезия инстилляциоцная и ретробульбарная, акинезия. Наложение провизорного шва на сухожилие верхней прямой мышцы, образование конъюнктивального лоскута. Гемостаз. Электродом гальванокаутера намечаются границы П-образного лоскута склеры размером 5X7 мм, основанием к лимбу. Образование П-образного склерального лоскута на 1/2 ее толщины. В обе стороны от основания склерального лоскута делаются надрезы почти до горизонтального меридиана, затем накладывается юдин предварительный шов. Путем диафаноскопического транскорнеального просвечивания намечается передний край цилиарного тела, впереди которого производится термокоагуляция глубоких слоев склеры электродом гальванокаутера в виде фильтрующей полоски шириной 3 мм. В зоне коагулированной полоски производится разрез до вскрытия передней камеры, после этого для лучшей ретракции юклеры дополнительно прижигается задняя губа склерального разреза. Разрез по лимбу продолжается в юбе стороны почти до горизонтального меридиана, как при экстракции катаракты. Базальная иридэктомия, криоэкстракция. Предварительный шов завязывается. Закапывается 6% раствор пилокарпина. Дополнительно накладываются 8 швов. В переднюю камеру вводится воздух. На конъюнктиву накладывается непрерывный шов. В нижний свод конъюнктивы вводится 0,3 мл 2,5% эмульсии гидрокортизона и 100 тыс. ЕД пенициллина. В глаз закапывается 30% раствор сульфацила натрия. Накладывается бинокулярная повязка.

Схема одномоментной экстракции катаракты с интрасклеральной фильтрующей иридэктомией.

Во время операции осложнений не было.

В послеоперационном периоде осложнения отмечены у 4 больных, из них у 2 наблюдалась гифема, рассосавшаяся самостоятельно. У 2 больных выявлена отслойка сосудистой оболочки, которая прилегла после подконъюнктивальных инъекций 5% раствора кофеина и применения внутрь диакарба. Результаты операции были следующими: внутриглазное давление нормализовалось на всех 15 глазах. Острота зрения до операции у 12 больных была равна светоощущению с правильной проекцией, у 3— от 0,07 до 0,09 D. После операции острота зрения -с коррекцией у 3 больных составила 0,1, у 3 — 0,3, у 4 — 0,4, у 5 — 0,6 — 0,8 ^D. Поле зрения осталось таким же, как и до операции.

Отдаленные результаты прослежены у всех больных. Срок наблюдения — от 6 мес до 3 лет. У всех оперированных внутриглазное давление остается без миотиков в пределах 2,3—3,1 кПа (17—23 мм рт. ст.). Острота зрения соответствовала данным после операции. Коэффициент легкости оттока колебался ' от 0,2 до 0,4 мм³/мин на 1 мм рт. ст. Минутный объем жидкости — от 1,5 до 3,8 мм³/мин. Фильтрационная подушечка на 13 глазах плоская, расположенная высоко; в 2 случаях выявлена кистозная подушечка.

ВЫВОДЫ

1. Комбинированная экстракция катаракты с интрасклеральной фильтрующей иридэктомией дает стойкий гипотензивный эффект и способствует сохранению зрительных функций.
2. Операция эффективна и имеет ряд преимуществ перед двухэтапным оперативным вмешательством. Она показана при незрелой ядерной катаракте, сочетающейся с глаукомой.