ОПЫТ ЛЕЧЕНИЯ ЭПИДЕРМОФИТИИ СТОП

Аннотация

Эпидермофития стоп—это одно из наиболее распространенных кожных заболеваний инфекционно-аллергического характера. Так, при массовых обследованиях населения это заболевание диагносцируется от 9,1% до 19% (Ариевич, Матушкин), причем у 30—80% обследованных обнаруживаются «стертые» формы заболевания, подтверждаемые лабораторными исследованиями (Ариевич, Бокар, Вейдман, Ходаковский и другие).

Полный текст

При обследовании рабочих казанского мехового комбината эпидермофития диагносцирована нами у 21% рабочих, причем у 17% обследованных диагноз подтвержден лабораторно (А. И. Бизяев, В. Л. Чернякова, В. И. Фролова). От 4-х до 5% больных клиники Казанского медицинского института—это больные наиболее тяжелыми формами эпидермофитии стоп, лечение которых в условиях поликлиник было безуспешным.

Нередко острое, бурное течение эпидермофитии с явлениями вторичных, часто диссеминированных высыпаний, с осложнениями, или переход процесса в хроническое течение делают больного нетрудоспособным и требующим длительного стационарного лечения.

С 1952 по 1957 гг. на стационарном лечении в клинике находилось 200 больных с эпидермофитией стоп, из которых 156 были жителями города и 44 — сельской местности. Мужчин было 123, а женщин 77.

Наибольшее количество больных (71) имели возраст от 20 до 30 лет. Детей до 10-летнего возраста было 5.

По срокам заболевания больные распределяются следующим образом: до 1 месяца болело 45 человек, до 3 месяцев — 31, до 1 года — 51, от 1 до 5 лет — 41, от 5 до 10 лет— 16, от 10 до 20 лет — 9, более 20 лет — 2, и без указания срока болезни было 5 больных.

У 77 (38,5%) была диагносцирована интертригинозная форма эпидермофитии; у 72 (36%) —дизгидротическая; у 42 (21%) —комбинированная (сочетание первых двух форм), и у 9 (4,5%)—сквамозная. Неосложненная форма эпидермофитии диагносцирована у 26 больных (13%), у 28 (14%) процесс был осложнен реактивным воспалением кожи и экзематизацией; у 56 (28%) имелись высыпания аллергидов; у 36 (18%) процесс был осложнен импетигенизацией, и у 54 (27%) имелись одновременно другие кожные заболевания (экзема, нейродермит, фотодерматоз и другие).

Миконосительство, частота осложнений в виде высыпания аллергидов, экзематизация, сочетание с другими кожными заболеваниями (экзема, нейродермит) являются фактами, подтверждающими наличие у больных эпидермофитией повышенной реактивности организма, и в частности кожи.

Учитывая это, каждому больному назначался индивидуальный план терапии, включающий и нормализацию реактивных свойств организма. При отсутствии у больных эпидермофитией объективных изменений нервной системы и внутренних органов и при явлениях сенсибилизации применялись методы неспецифической десенсибилизирующей терапии. Так, 71 больному проводились курсы внутривенных вливаний 30% раствора гипосульфита натрия по 10,0 ежедневно, на курс 12—18 вливаний; 11 больным — внутривенные вливания бромистого натрия; 8 — курс внутривенных вливаний 0,5% раствора новокаина; 5 — аутогемотерапия; 2 — инъекции алоэ; 3 — паравертебральная диатермия; 3 больным — курс внутривенных вливаний раствора хлористого кальция; 1 — инъекции никотиновой кислоты; 4 — инъекции витамина В 9—инъекции 1% раствора мышьяковистого натрия; 32 больных получали внутрь микстуру Бехтерева; 6 — прием внутрь жидкости АСД фракция № 2; 1 —хлористый кальций; 1 —промедол.

26 больных, имевших эпидермофитию, осложненную пиодермией, иногда с явлениями лимфангоита и лимфаденита, подвергались пенициллинотерапии.

Из методов наружной терапии при островоспалительных явлениях применялись 2% борная, буровская, борно-буровская примочки. При пиодермии отдавалось предпочтение применению видоизмененной примочки профессора А. Г. Ге (карболовой кислоты 0,25%; камфарного спирта 5%; свинцовой воды до 100,0), риваноловой примочки, а также и из раствора марганцовокислого калия.

После ликвидации островоспалительных явлений и эпителизации эрозии назначались уксусные ванночки для стоп из расчета 1 столовая ложка 7—9% уксуса на 1 литр воды вначале комнатной температуры с постепенным доведением их до горячих при условии хорошей переносимости. При пиодермии на очагах предпочтение отдавалось ванночкам из раствора марганцовокислого калия 1: 4000— 1: 6000. Каждому больному в межпальцевые складки стоп назначались прокладки с пудрой следующего состава: салициловой кислоты 5%; таннина и борной кислоты по 10%; окиси цинка и талька по 10,0.

После отмены примочек больным на 1 сутки назначалась индифферентная терапия для проверки индивидуальной переносимости назначаемых основ — цинковой пасты, цинкового масла, с последующим введением в их состав фунгистатических средств — препаратов серы, дегтя, салициловой кислоты и нафталана в постепенно возрастающих концентрациях.

С хорошим клиническим эффектом широко применялась жидкость Дорогова (АСД фракция № 3), которая вводилась в состав цинкового масла в концентрации от 5 до 25%.

В качестве заключительного этапа терапии для ликвидации остаточных тканевых изменений применялась рентгенотерапия. Рентгенотерапией удавалось ликвидировать как субъективные, так и объективные тканевые изменения на очагах.

Из 200 больных при среднем пребывании на койке до 1 месяца выписались с клиническим выздоровлением 131 человек (65,5%), со значительным улучшением — 49 больных (24,5%) и с улучшением — 20 человек (10%). Большинство больных, выписанных с улучшением, находились на койке от 8 до 18 дней, они были выписаны досрочно по их настоятельной просьбе после ликвидации у них островоспалительных явлений.

Одновременно с назначением лечения больным рекомендовалась в качестве необходимого мероприятия дезинфекция обуви в целях профилактики повторного заражения. Внутренняя поверхность обуви и стелька тщательно протираются ватным тампоном, обильно смоченным 40% раствором формалина. Обувь завертывается плотно в газетную бумагу, где она остается в течение нескольких дней. Дезинфекция должна производиться повторно.

ВЫВОДЫ:

1. При эпидермофитии стоп — заболевании инфекционно-аллергического характера — необходимо обязательное применение методов общего воздействия на организм, нормализирующих повышенную реактивность организма (применение внутривенных вливаний 30% раствора гипосульфита натрия, 10% раствора хлористого кальция, 2-х и 10% растворов бромистого натрия, аутогемотерапии).
2. После ликвидации островоспалительных явлений хороший эффект дает применение на очаги поражения жидкости Дорогова (АСД фракция № 3) при введении ее в состав цинкового масла, цинковых мазей и паст в 5 — 10% концентрациях.
3. Для полной ликвидации остаточных явлений (инфильтрации, зуда) рекомендуется назначать местную рентгенотерапию.
4. Как профилактически, так и с лечебной целью при межпальцевой эпидермофитии стоп хороший эффект оказывает пудра, содержащая таннина и салициловой кислоты по 5% и борной кислоты 10%.