EXPERIENCE IN THE TREATMENT OF EPIDERMOPHITHIA FOOT

Abstract

Epidermophytosis of the feet is one of the most common skin diseases of an infectious and allergic nature. Thus, during mass surveys of the population, this disease is diagnosed from 9.1% to 19% (Arievich, Matushkin), and in 30-80% of the examined, "erased" forms of the disease are found, confirmed by laboratory tests (Arievich, Bokar, Veidman, Khodakovsky and others ).

Full Text

Эпидермофития стоп—это одно из наиболее распространенных кожных заболеваний инфекционно-аллергического характера. Так, при массовых обследованиях населения это заболевание диагносцируется от 9,1% до 19% (Ариевич, Матушкин), причем у 30—80% обследованных обнаруживаются «стертые» формы заболевания, подтверждаемые лабораторными исследованиями (Ариевич, Бокар, Вейдман, Ходаковский и другие).

При обследовании рабочих казанского мехового комбината эпидермофития диагносцирована нами у 21% рабочих, причем у 17% обследованных диагноз подтвержден лабораторно (А. И. Бизяев, В. Л. Чернякова, В. И. Фролова). От 4-х до 5% больных клиники Казанского медицинского института—это больные наиболее тяжелыми формами эпидермофитии стоп, лечение которых в условиях поликлиник было безуспешным.

Нередко острое, бурное течение эпидермофитии с явлениями вторичных, часто диссеминированных высыпаний, с осложнениями, или переход процесса в хроническое течение делают больного нетрудоспособным и требующим длительного стационарного лечения.

С 1952 по 1957 гг. на стационарном лечении в клинике находилось 200 больных с эпидермофитией стоп, из которых 156 были жителями города и 44 — сельской местности. Мужчин было 123, а женщин 77.

Наибольшее количество больных (71) имели возраст от 20 до 30 лет. Детей до 10-летнего возраста было 5.

По срокам заболевания больные распределяются следующим образом: до 1 месяца болело 45 человек, до 3 месяцев — 31, до 1 года — 51, от 1 до 5 лет — 41, от 5 до 10 лет— 16, от 10 до 20 лет — 9, более 20 лет — 2, и без указания срока болезни было 5 больных.

У 77 (38,5%) была диагносцирована интертригинозная форма эпидермофитии; у 72 (36%) —дизгидротическая; у 42 (21%) —комбинированная (сочетание первых двух форм), и у 9 (4,5%)—сквамозная. Неосложненная форма эпидермофитии диагносцирована у 26 больных (13%), у 28 (14%) процесс был осложнен реактивным воспалением кожи и экзематизацией; у 56 (28%) имелись высыпания аллергидов; у 36 (18%) процесс был осложнен импетигенизацией, и у 54 (27%) имелись одновременно другие кожные заболевания (экзема, нейродермит, фотодерматоз и другие).

Миконосительство, частота осложнений в виде высыпания аллергидов, экзематизация, сочетание с другими кожными заболеваниями (экзема, нейродермит) являются фактами, подтверждающими наличие у больных эпидермофитией повышенной реактивности организма, и в частности кожи.

Учитывая это, каждому больному назначался индивидуальный план терапии, включающий и нормализацию реактивных свойств организма. При отсутствии у больных эпидермофитией объективных изменений нервной системы и внутренних органов и при явлениях сенсибилизации применялись методы неспецифической десенсибилизирующей терапии. Так, 71 больному проводились курсы внутривенных вливаний 30% раствора гипосульфита натрия по 10,0 ежедневно, на курс 12—18 вливаний; 11 больным — внутривенные вливания бромистого натрия; 8 — курс внутривенных вливаний 0,5% раствора новокаина; 5 — аутогемотерапия; 2 — инъекции алоэ; 3 — паравертебральная диатермия; 3 больным — курс внутривенных вливаний раствора хлористого кальция; 1 — инъекции никотиновой кислоты; 4 — инъекции витамина В 9—инъекции 1% раствора мышьяковистого натрия; 32 больных получали внутрь микстуру Бехтерева; 6 — прием внутрь жидкости АСД фракция № 2; 1 —хлористый кальций; 1 —промедол.

26 больных, имевших эпидермофитию, осложненную пиодермией, иногда с явлениями лимфангоита и лимфаденита, подвергались пенициллинотерапии.

Из методов наружной терапии при островоспалительных явлениях применялись 2% борная, буровская, борно-буровская примочки. При пиодермии отдавалось предпочтение применению видоизмененной примочки профессора А. Г. Ге (карболовой кислоты 0,25%; камфарного спирта 5%; свинцовой воды до 100,0), риваноловой примочки, а также и из раствора марганцовокислого калия.

После ликвидации островоспалительных явлений и эпителизации эрозии назначались уксусные ванночки для стоп из расчета 1 столовая ложка 7—9% уксуса на 1 литр воды вначале комнатной температуры с постепенным доведением их до горячих при условии хорошей переносимости. При пиодермии на очагах предпочтение отдавалось ванночкам из раствора марганцовокислого калия 1: 4000— 1: 6000. Каждому больному в межпальцевые складки стоп назначались прокладки с пудрой следующего состава: салициловой кислоты 5%; таннина и борной кислоты по 10%; окиси цинка и талька по 10,0.

После отмены примочек больным на 1 сутки назначалась индифферентная терапия для проверки индивидуальной переносимости назначаемых основ — цинковой пасты, цинкового масла, с последующим введением в их состав фунгистатических средств — препаратов серы, дегтя, салициловой кислоты и нафталана в постепенно возрастающих концентрациях.

С хорошим клиническим эффектом широко применялась жидкость Дорогова (АСД фракция № 3), которая вводилась в состав цинкового масла в концентрации от 5 до 25%.

В качестве заключительного этапа терапии для ликвидации остаточных тканевых изменений применялась рентгенотерапия. Рентгенотерапией удавалось ликвидировать как субъективные, так и объективные тканевые изменения на очагах.

Из 200 больных при среднем пребывании на койке до 1 месяца выписались с клиническим выздоровлением 131 человек (65,5%), со значительным улучшением — 49 больных (24,5%) и с улучшением — 20 человек (10%). Большинство больных, выписанных с улучшением, находились на койке от 8 до 18 дней, они были выписаны досрочно по их настоятельной просьбе после ликвидации у них островоспалительных явлений.

Одновременно с назначением лечения больным рекомендовалась в качестве необходимого мероприятия дезинфекция обуви в целях профилактики повторного заражения. Внутренняя поверхность обуви и стелька тщательно протираются ватным тампоном, обильно смоченным 40% раствором формалина. Обувь завертывается плотно в газетную бумагу, где она остается в течение нескольких дней. Дезинфекция должна производиться повторно.

ВЫВОДЫ:

1. При эпидермофитии стоп — заболевании инфекционно-аллергического характера — необходимо обязательное применение методов общего воздействия на организм, нормализирующих повышенную реактивность организма (применение внутривенных вливаний 30% раствора гипосульфита натрия, 10% раствора хлористого кальция, 2-х и 10% растворов бромистого натрия, аутогемотерапии).
2. После ликвидации островоспалительных явлений хороший эффект дает применение на очаги поражения жидкости Дорогова (АСД фракция № 3) при введении ее в состав цинкового масла, цинковых мазей и паст в 5 — 10% концентрациях.
3. Для полной ликвидации остаточных явлений (инфильтрации, зуда) рекомендуется назначать местную рентгенотерапию.
4. Как профилактически, так и с лечебной целью при межпальцевой эпидермофитии стоп хороший эффект оказывает пудра, содержащая таннина и салициловой кислоты по 5% и борной кислоты 10%.