The use of vertebral angiography for the recognition of spinal cord vascular injuries during birth injuries of the spine

Abstract

For the correct interpretation of a number of pathological conditions that caused the death of the fetus and newborn, understanding the pathogenesis of birth injuries of the central nervous system, it is important to study the state of the vasculature of the spinal cord and, first of all, the vertebral arteries.

Full Text

Для правильной трактовки ряда патологических состояний, ставших причиной смерти плода и новорожденного, понимания патогенеза родовых повреждений центральной нервной системы важное значение имеет изучение состояния сосудистой сети спинного мозга и в первую очередь позвоночных артерий. Несмотря на широкое применение ангиографического исследования сонных артерий для диагностики различных поражений головного мозга, вертебральная ангиография, в силу анатомических особенностей сосудов спинного мозга, еще не получила достаточного распространения. Ее возможности в диагностике родовых повреждений позвоночника и спинного мозга пока не изучены.

Целью настоящей работы являлось изучение возможностей вертебральной ангиографии в диагностике родовых повреждений центральной нервной системы для определения характера, частоты, локализации и уточнения формы поражений позвоночных артерий у детей. Сообщение основано на результатах рентгеноангиографического исследования 107 трупов плодов и новорожденных с указаниями на натальную травму. Состояние позвоночных артерий изучали по рентгенограммам, полученным в прямой и косой проекциях (после заполнения рентгеноконтрастным веществом). Полученные результаты сопоставляли с данными макро- и микроскопического исследования позвоночника, спинного мозга и позвоночных артерий.

Смещение в наружную сторону одной из позвоночных артерий на уровне 1 шейного позвонка обнаружено у 15 трупов, что было вызвано травматическим переломом обеих дуг позвонка со сдвигом боковой массы. Патоморфологическое исследование показало наличие повреждений позвоночных артерий, причем у 10 из них имелось кровоизлияние  в стенку артерии, у 3—парез сосуда и у 2—спазм в ответ на кровоизлияние в костный канал артерии.

Сужение просвета позвоночной артерии на ограниченном участке или на всем ее протяжении отмечалось у 32 трупов. При этом ангиографически отчетливо определялась неравномерность хода артерии (рис. 1). Сужение, как правило, соответствовало локализации кровоизлияния в стенку артерии или в окружающую ее клетчатку в 'области подвывиха или травматического разрыва позвонков или растяжения позвоночника (рис. 2). Кроме того, здесь мог быть спазм позвоночной артерии, обусловленный кровоизлиянием в адвентицию артерии или же в окружность* позвоночного нерва, вызвавшим его сдавление.

У 33 трупов на ангиограммах установлено сдавление одной или обеих позвоночных артерий, что выражалось четким перерывом их проходимости. При этом на спонди- лотраммах у 5 трупов определялся подвывих в атлантоосевом суставе, у 3—перелом тела II шейного позвонка, у 1—дислокация кпереди IV шейного позвонка, у 9 трупов—растяжение позвоночника на уровне I и II шейных позвонков и в атлантозатылочном сочленении. У 2 трупов был двусторонний разрыв передней или задней .дуги атланта со смещением боковой массы. У остальных 13 трупов костных рентгенологических изменений не обнаружено, но патоморфологически выявлено кровоизлияние в стенку позвоночной артерии, в канал поперечных отростков преимущественно на уровне I—III шейных позвонков.

На ангиограммах 9 трупов был выявлен четкий перерыв проходимости передней спинальной артерии, из них у 4—компрессионный перелом тел шейных позвонков, у 3—передний или задний подвывихи шейного позвонка, у 2—травматическое смещение хрящевого диска кзади (рис. 3).

У 40 трупов на ангиограммах обнаружено смещение ветвей позвоночной артерии на разных уровнях. В результате внутриспийномозговой гематомы у 6 из них наблюдалось смещение передней спинальной артерии кпереди, а задней—кзади. У 32 трупов в результате эпидуральной (11) и субдуральной (5) гематомы и их комбинаций (16) отмечалось смещение указанных артерий в направлении центральных и боковых участков спинного мозга. Корешковые артерии при этом оказались дислоцированными кверху или книзу.

Рис. 1. Посмертная вертебральная ангиограмма новорожденного И. в прямой проекции. Сужение правой позвоночной артерии из-за кровоизлияния в канал артерии.

Рис. 2. Посмертная вертебральная ангиограмма новорожденного К. в косой проекции. На уровне С2 слева имеется изменение просвета позвоночной артерии из-за кровоизлияния.

Рис. 3. Посмертная вертебральная ангиограмма новорожденной Е. в прямой проекции. На уровне С4—С5 с обеих сторон отмечается циркулярное сужение просвета позвоночных артерий. Перерыв проходимости передней спинальной артерии со смещением корешковых артерий.

У 9 трупов ангиографически определялось сдавление позвоночной артерии и ее ветвей в виде краевого дефекта заполнения. На спондилограммах у 2 из них констатированы подвывихи в атлантоосевом суставе, у одного—перелом тела II шейного позвонка и у 2—дислокация кзади III шейного позвонка. У остальных 4 трупов костных изменений рентгенологически не обнаружено, гистологически выявлено кровоизлияние в толще стенки позвоночной артерии, в канале поперечных отростков и в эпидуральной клетчатке на уровне III—IV шейных позвонков, а также краевой тромбоз просвета позвоночной артерии.

Таким образом, вертебральная ангиография является объективным методом исследования; ее данные согласуются с результатами морфологических исследований. Она может способствовать ранней диагностике родовых спинальных повреждений, уточнять локализацию и характер травмы, что имеет значение при выборе метода, лечения.