Modification of femoral hernia surgery

Abstract

In view of the well-known shortcomings inherent in the "femoral" methods of hernia repair, we settled on the inguinal method of Parlavecchio. After opening the inguinal canal and removing the hernial sac transferred to the inguinal region, the internal oblique and transverse abdominal muscles are sutured to the Cooper and pupar ligaments.

Full Text

Ввиду общеизвестных недостатков, присущих «бедренным» способам грыжесечения, мы остановились на паховом методе Парлавеччио. После вскрытия пахового канала и удаления переведенного в паховую область грыжевого мешка внутреннюю косую и поперечную мышцы живота подшивают к куперовой и пупартовой связкам. При этом закрывается начальная часть бедренного канала и восстанавливается передняя стенка пахового канала. Положительную оценку способу Парлавеччио дали И. И. Греков, Б. К. Осипов, Г. Ф. Петрашевская. Однако, с нашей точки зрения, он не лишен недо­статков. При закрытии грыжевых ворот сшиваются неоднородные ткани — мышцы и связки; низведение внутренней косой и поперечной мышц живота к лонной кости осуще­ствляется с натяжением, в результате сращение тканей оказывается недостаточно проч­ным, основная часть мышц в силу упругости может отойти в первоначальное положе­ние, к тому же натянутые мышцы могут подвергнуться разволокнению, что приводит к образованию дефекта в мышечной ткани и ослаблению паховой области; кульгя грыжевого мешка остается у бывших грыжевых ворот, и всякое повышение внутри­брюшного давления, передающееся на культю, будет способствовать растяжению мы­шечно-апоневротического рубиа и возникновению рецидивов Таким образом при опе­рации по Парлавеччио сохраняются предпосылки к рецидиву грыжи.Мы видоизменили метод Парлавеччио и в 1958 г. разработали и применили комбицированную пластику бедренного и одновременно пахового каналов, осуществляемую путем подшивания верхнего листка апоневроза наружной косой мышцы к сухожиль­ному прикреплению гребешковой мышцы и к пупартовой связке. Чтобы расположение культи грыжевого мешка не соответствовало грыжевым воротам, мы фиксируем культю по Баркеру — к брюшной стенке, с той разницей, что подшиваем культю к мышцам, не захватывая апоневроз (чтобы сохранилась физиологическая подвижность между ними).С целью наиболее прочного закрытия бедренного канала мы рекомендуем следую­щее: 1) вскрытие пахового канала производить не через середину полуокружности наружного пахового отверстия, а путем пересечения наружной ножки перпендикулярно к ходу волокон и последующего рассечения апоневроза наружной косой мышцы вдоль верхнего края пупартовой связки. В результате апоневротический листок удлиняется, и низведение его к лобковой кости осуществляется с наименьшим натяжением; 2)использовать поперечную фасцию для усиления апоневротического листка и укреп­ления грыжевых ворот; 3) создавать лоскут из сухожильного прикрепления гребешко­вой мышцы, который при наложении и завязывании швов приподнимается и, соприкасаясь с пупартовой связкой, закроет вход в бедренный канал. Лоскут создается по следующей методике: на 0,5—0,7 см ниже гребня лобковой кости в месте перехода гребешковой фасции в сухожильное прикрепление проводят разрез от лакунарной связки до влагалища бедренных сосудов, не проникая в глубину, чтобы избежать ране­ния мышцы. Длина разреза зависит от ширины грыжевых ворот и равняется 1—2,5 см; 4) прошивать пупаргову связку отступя на 0,2—0,3 см от заднего ее края. При завя­зывании лигатуры край пупартовой связки располагается книзу и кзади от сухожиль­ного лоскута, образуя дубликатуру. При этом пупартова связка соприкасается не с гладкой поверхностью куперовой связки, которая, по мнению П. А. Герцена, обладает мало активными жизненными процессами, а с грубоволокнистой поверхностью лоскута, что должно привести к прочному срастанию.Описанная операция произведена 46 раз у 7 мужчин и 37 женщин в возрасте от 21 до 80 лет. Правосторонних грыж было 29, левосторонних — 13, двухсторонних—2. У 2 больных на той же стороне была паховая грыжа. Ущемленных грыж было 9, невправимых—20, рецидивных — 7, скользящих — 1. Длительность заболевания была от 6 месяцев до 36 лет. У всех больных расположение грыжевого мешка соответствовало внутренней части сосудистой лакуны, у 2 мешок выходил через всю сосудистую лакуну, латерально располагаясь кпереди от бедренных сосудов.Отдаленные результаты проверены у 44 чел. в сроки от 6 месяцев до 6 лет. Реци­дивов нет.

На основании полученных нами результатов операций бедренных грыж и сопостав­ления их с литературными данными мы считаем, что этот способ обеспечивает прочное закрытие бедренного канала.