Модификация операции при бедренной грыже

Аннотация

Ввиду общеизвестных недостатков, присущих «бедренным» способам грыжесечения, мы остановились на паховом методе Парлавеччио. После вскрытия пахового канала и удаления переведенного в паховую область грыжевого мешка внутреннюю косую и поперечную мышцы живота подшивают к куперовой и пупартовой связкам.

Полный текст

Ввиду общеизвестных недостатков, присущих «бедренным» способам грыжесечения, мы остановились на паховом методе Парлавеччио. После вскрытия пахового канала и удаления переведенного в паховую область грыжевого мешка внутреннюю косую и поперечную мышцы живота подшивают к куперовой и пупартовой связкам. При этом закрывается начальная часть бедренного канала и восстанавливается передняя стенка пахового канала. Положительную оценку способу Парлавеччио дали И. И. Греков, Б. К. Осипов, Г. Ф. Петрашевская. Однако, с нашей точки зрения, он не лишен недо­статков. При закрытии грыжевых ворот сшиваются неоднородные ткани — мышцы и связки; низведение внутренней косой и поперечной мышц живота к лонной кости осуще­ствляется с натяжением, в результате сращение тканей оказывается недостаточно проч­ным, основная часть мышц в силу упругости может отойти в первоначальное положе­ние, к тому же натянутые мышцы могут подвергнуться разволокнению, что приводит к образованию дефекта в мышечной ткани и ослаблению паховой области; кульгя грыжевого мешка остается у бывших грыжевых ворот, и всякое повышение внутри­брюшного давления, передающееся на культю, будет способствовать растяжению мы­шечно-апоневротического рубиа и возникновению рецидивов Таким образом при опе­рации по Парлавеччио сохраняются предпосылки к рецидиву грыжи.Мы видоизменили метод Парлавеччио и в 1958 г. разработали и применили комбицированную пластику бедренного и одновременно пахового каналов, осуществляемую путем подшивания верхнего листка апоневроза наружной косой мышцы к сухожиль­ному прикреплению гребешковой мышцы и к пупартовой связке. Чтобы расположение культи грыжевого мешка не соответствовало грыжевым воротам, мы фиксируем культю по Баркеру — к брюшной стенке, с той разницей, что подшиваем культю к мышцам, не захватывая апоневроз (чтобы сохранилась физиологическая подвижность между ними).С целью наиболее прочного закрытия бедренного канала мы рекомендуем следую­щее: 1) вскрытие пахового канала производить не через середину полуокружности наружного пахового отверстия, а путем пересечения наружной ножки перпендикулярно к ходу волокон и последующего рассечения апоневроза наружной косой мышцы вдоль верхнего края пупартовой связки. В результате апоневротический листок удлиняется, и низведение его к лобковой кости осуществляется с наименьшим натяжением; 2)использовать поперечную фасцию для усиления апоневротического листка и укреп­ления грыжевых ворот; 3) создавать лоскут из сухожильного прикрепления гребешко­вой мышцы, который при наложении и завязывании швов приподнимается и, соприкасаясь с пупартовой связкой, закроет вход в бедренный канал. Лоскут создается по следующей методике: на 0,5—0,7 см ниже гребня лобковой кости в месте перехода гребешковой фасции в сухожильное прикрепление проводят разрез от лакунарной связки до влагалища бедренных сосудов, не проникая в глубину, чтобы избежать ране­ния мышцы. Длина разреза зависит от ширины грыжевых ворот и равняется 1—2,5 см; 4) прошивать пупаргову связку отступя на 0,2—0,3 см от заднего ее края. При завя­зывании лигатуры край пупартовой связки располагается книзу и кзади от сухожиль­ного лоскута, образуя дубликатуру. При этом пупартова связка соприкасается не с гладкой поверхностью куперовой связки, которая, по мнению П. А. Герцена, обладает мало активными жизненными процессами, а с грубоволокнистой поверхностью лоскута, что должно привести к прочному срастанию.Описанная операция произведена 46 раз у 7 мужчин и 37 женщин в возрасте от 21 до 80 лет. Правосторонних грыж было 29, левосторонних — 13, двухсторонних—2. У 2 больных на той же стороне была паховая грыжа. Ущемленных грыж было 9, невправимых—20, рецидивных — 7, скользящих — 1. Длительность заболевания была от 6 месяцев до 36 лет. У всех больных расположение грыжевого мешка соответствовало внутренней части сосудистой лакуны, у 2 мешок выходил через всю сосудистую лакуну, латерально располагаясь кпереди от бедренных сосудов.Отдаленные результаты проверены у 44 чел. в сроки от 6 месяцев до 6 лет. Реци­дивов нет.

На основании полученных нами результатов операций бедренных грыж и сопостав­ления их с литературными данными мы считаем, что этот способ обеспечивает прочное закрытие бедренного канала.