On human poisoning with chlorophos

Abstract

We observed two poisoned chlorophos when ingested.

Full Text

Мы наблюдали двух отравленных хлорофосом при приеме яда внутрь.

1. М., 58 лет, пенсионерка, поступила 12/ІХ 1966 г. по направлению районной поли­клиники в связи с жалобами на парестезии и слабость в дистальных отделах конеч­ностей, особенно ног, на головные боли, общее недомогание.

5/I 1966 г. после очередной семейной ссоры больная с суицидальными целями приня­ла 2 стакана раствора хлорофоса, предназначенного для уничтожения тараканов. Яд разводила сама, концентрацию раствора установить не удалось. В тот же день больная была доставлена в терапевтическое отделение в состоянии тяжелой комы, с клокочу­щим дыханием, непроизвольным мочеиспусканием и дефекацией, с резким цианозом кожи и слизистых. Отмечалась общая фибрилляция мышц, судороги рук, резкий миоз и горизонтальный нистагм; в легких множество влажных хрипов; пульс нитевидный, тоны сердца не выслушивались, АД не определялось.

Через 3 часа больная пришла в сознание, жаловалась на чувство жажды, жжение в области желудка, боли в животе; появились позывы на рвоту. АД 90/60, пульс 120. Тоны сердца приглушены. Продолжал держаться резкий цианоз и влажные хрипы в легких. Консультация психиатра не выявила психоза. Через 3 дня после заболевания состояние больной стало прогрессивно улучшаться. Стойким оставались слабость в ногах, боли в животе, кашель с мокротой. Перед выпиской отмечено увеличение печени. 21/I М. была выписана в удовлетворительном состоянии.

В течение последующих 3 месяцев чувствовала себя вполне удовлетворительно, жа­лоб не предъявляла. Через 3 месяца после выписки появились боли в конечностях, вновь стала ощущать слабость рук и особенно ног. Амбулаторное лечение оказалось неэффек­тивным— слабость в конечностях нарастала. 12/ІХ больная поступила в неврологиче­ское отделение по поводу полиневрита. Жалуется на парестезии в ногах, резкую сла­бость в дистальных отделах конечностей и ограничение объема движений в ногах, общее недомогание, одышку.

Избыточное отложение жира, одышка. Цианоз губ, кожи лица, «мраморная кожа конечностей». Атрофия мышц левой половины языка и отклонение кончика языка влево. Ограничение объема движений в дистальных отделах рук, мелкие движения пальцами резко ограничены. Сила сжатия пальцев в кулак резко ослаблена. Стопы пассивно сви­сают. Тыльное разгибание стоп и пальцев невозможно. Движения в проксимальных от­делах как верхних, так и нижних конечностей почти без ограничения, сила мышц прок­симальных отделов снижена, больше в ногах. Сухожильные рефлексы оживлены без яс­ной разницы сторон. Выраженный полиневритический тип расстройства чувствитель­ности, на руках в виде перчаток, на ногах — в виде высоких чулок. Резко снижено мышечно-суставное чувство в пальцах ног и в голеностопных суставах.

В течение сентября снизилась память, появились боли в области поясницы, шум в голове, недостаточность лицевого нерва слева центрального характера, атрофии мелких мышц кистей, особенно слева. Парезы дистальных отделов конечностей резко выражены, больше в ногах, границы и степень чувствительных нарушений прежние. Повышение сухожильных рефлексов на руках держится. Недостаточность сердечно-сосудистой систе­мы. Рентгеноскопия: сердце расширено, аорта развернута и уплотнена. АД 160/100.

За все время пребывания в стационаре температура у больной была нормальной, за исключением единичных дней субфебрилитета. После лечения (медикаментозное, фи­зиотерапевтическое и ЛФК) у больной с 12/Х улучшилось общее состояние, почти пол­ностью нормализовались чувствительная и двигательная функции. 21/ХІ 1966 г. больная выписана на амбулаторное наблюдение в удовлетворительном состоянии.

Таким образом, прием хлорофоса вызвал у М.. острую общую интоксикацию с харак­терными для отравления ФОС мускарино и никотиноподобными эффектами со стороны нервной системы, закончившуюся в общем благополучно. Спустя 3 месяца у больной обнаружили неврологические признаки диффузного органического поражения нервной системы, в которых превалировал полиневритический синдром с характерным дисталь­ным типом двигательных и чувствительных нарушений.

В короткий срок, чего не бывает при инфекционно-токсическом полиневрите, у боль­ной произошло восстановление функции. Постепенное развитие парезов в качестве отда­ленного последствия миновавшего острого отравления, относительно малые сроки восста­новления функций заставляют предполагать, что парезы явились результатом поврежде­ния миелиновых оболочек, а не аксона. Возможность демиелинизации периферических нервов и белого вещества спинного мозга и, соответственно, параличей при хроническом отравлении фосфорорганическими антихолинестеразами была показана Бернс и Денд (1953) на цыплятах, а также в дальнейшем на обезьянах, собаках и кроликах.

Механизмы развития демиелинизации при отравлении хлорофосом, по-видимому, более сложны, чем вначале предполагали, считая это результатом блокады ложной холинестеразы, принимающей особое участие в обмене миелинизированных структур. Так, многие другие мощные ингибиторы холинестеразы подобных параличей не вызывают (А. Н. Девидсон, 1954).

2. М., 24 лет, поступила 27/Х 1964 г. с диагнозом: токсический полиневрит. В ав­густе 1964 г. с суицидальными целями выпила 4 стакана 3% раствора хлорофоса. Через 2.5—3 часа потеряла сознание на 15—20 мин. Наблюдалась рвота (после приема моло­ка). Больная была доставлена в больницу, где ей было сделано промывание желудка, после чего вновь наступила потеря сознания на несколько часов. Придя в сознание, боль­ная чувствовала себя удовлетворительно и на 4-й день заболевания начала самостоя­тельно ходить, отмечая лишь небольшое покачивание и тяжесть в ногах. Выписана из стационара на 7-й день и спустя 3 дня вышла на работу. С середины сентября больную стали беспокоить боли в дистальных отделах ног и парестезии в них. После проведения медикаментозного лечения (амбулаторно) почувствовала себя несколько лучше. В ста­ционар поступила с жалобами на слабость и парестезии в ногах, затруднение ходьбы.

Общее состояние вполне удовлетворительное, АД 100/70. Со стороны сердца, легких и органов брюшной полости патологии не обнаружено. Анализы крови, мочи не выявили патологии.

Сглаженность носогубной складки справа, небольшая асимметрия в положении uvula. Объем движений в конечностях полный. Походка паретическая, с легким свиса­нием стоп. Снижена сила разгибателей стоп и тонус мышц в ногах, вибрационная чувст­вительность в дистальных отделах ног при сохранности других ее видов. Небольшое неравномерное повышение сухожильных рефлексов с рук, снижение левого коленного рефлекса, отсутствие ахилловых. Намечается атрофия мышц стоп (усиление свода стоп). Гипергидроз ладоней. После лечения (медикаментозное, ЛФК, физиотерапия) у больной уменьшились боли и слабость в ногах. Выписана на амбулаторное лечение через 24 дня по собственному желанию с явным улучшением.

Описанные случаи свидетельствуют о возможности развития полиневритических шэнцефалопатических нарушений через несколько месяцев после благополучно закончившегося острою отравления однократным приемом хлорофоса.