Секреторная функция трансплантата при гастроколопластике

Аннотация

В нашей клинике с 1955 г. при тотальных и субтотальных резекциях желудка про­изводится гастроколопластика.

Полный текст

В нашей клинике с 1955 г. при тотальных и субтотальных резекциях желудка про­изводится гастроколопластика. Операция осуществляется интерпозицией сегмента попе­речно-ободочной кишки длиной 20—25 см взамен удаленного желудка или его части (Казанский мед. ж., 1962, 2). Нас интересовало, изменяется ли функциональное состоя­ние этого отрезка кишки в связи с необычным для него расположением в системе пи­щеварительной трубки.

Как известно, слизистая оболочка кишечника продуцирует ферменты различных видов. Ферменты, обладающие внеклеточным действием, являются пищеварительными и адаптивно изменяются при нарушении характера питания или условий пищеварения. При патологических состояниях выработка энтерокиназы меняется в различных на­правлениях и в наибольшей степени. Поэтому исследование данного фермента позво­ляет наиболее объективно судить о функциональном состоянии кишечника.

Содержимое трансплантата мы получали с помощью дуоденального зонда, вве­денного под контролем рентгена. Сок измеряли и затем гомогенизировали растиранием в ступке с кварцевым песком. В гомогенате определяли титруемую щелочность в мл Н/10 кислоты на 100 мл сока по индикатору Ташира, активность энтерокиназы— по Г. К. Шлыгину (1950), фосфатазы — по Л. С. Фоминой, С. Я. Михлину, Г. К. Шлыгину (1952).

Секреторно-ферментативная функция трансплантата поперечно-ободочной кишки наблюдалась 17 раз у 14 больных через ½ года — 7 лет после гастроколопластики. Не. смотря на раздражение зондом с оливой, сок выделялся в небольших количествах, за 30 минут в среднем 10,6 мл (от 3,5 до 22 мл). Сок был резко слизистым, студенистым.

Титруемая щелочность сока толстой кишки оказалась довольно высокой, в средне 16,5 мл. Однако на отдаленных сроках после операции она становится умереннее. Это вывод подтверждают повторные исследования одних и тех же лиц в разные сроки по­сле хирургического вмешательства. В отдаленные сроки после гастроколопластики трансплантат поперечно-ободочной кишки продуцирует сок, проявляющий большую энтерокиназную активность. Это же можно сказать и о щелочной фосфатазе, хотя и с меньшей закономерностью. Максимальный уровень энтерокиназы—148 ед. — был вы­явлен у больной С., 49 лет. «Вставка» отрезка толстой кишки у нее была произведена семь лет назад после гастрэктомии по поводу рака желудка. У нее же обнаружена и минимальная титруемая щелочность сока.

На основании проведенных исследований можно заключить, что свойства транс­плантата толстой кишки, используемого для создания искусственного «желудка», со временем изменяются. Слизистая трансплантата, по-видимому, адаптируется к новым условиям, что проявляется в снижении титруемой щелочности, в нарастании активно­сти энтерокиназы и фосфатазы.