The course of mumps in children with botkin's disease

Abstract

We were able to observe a number of sporadic cases and local outbreaks of mumps in children with jaundice. Of the 67 children (age - from 2 to 8 years), 42 were from children's institutions, 25 were unorganized.

Full Text

Мы имели возможность наблюдать ряд спорадических случаев и локальных вспы­шек паротита у детей, больных желтухой. Из 67 детей (возраст — от 2 до 8 лет) 42 были из детских учреждений, 25 — неорганизованные. Гепатит у 38 чел. протекал в легкой форме, у 25 — в среднетяжелой и у 4 — в тяжелой. У 18 детей был контакт с больными эпидемическим паротитом еще до клинических проявлений болезни Боткина, а осталь­ные 49 заболели паротитом на 2-й неделе от начала желтушного периода и в периоде реконвалесценции (28).

Симптомы паротита у 18 детей появились на 14—-17-й день от момента контакта с больными свинкой, это совпало с концом 1-й недели желтушного периода гепатита. У 49 детей паротит был диагностирован на 22—29-й дни контакта. Причем следует под­черкнуть, что часть этих детей не была в прямом контакте с больными паротитом, находилась в других палатах отделения. Таким образом, хотя и был наложен карантин на палату по паротиту, но он оказался недостаточным для гепатитного отделения, в то время как для эпидемического паротита характерно, что заболевают только находя­щиеся в одной комнате с больным.

Можно утверждать, что при наслоении эпидемического паротита на болезнь Бот­кина у детей инкубационный период паротита длится от 2 до 4 недель, в то время как чаще инкубационный период паротита — 14—18 дней.

Заболевание эпидемическим паротитом протекало в легкой форме у 45, в среднетяжелой — у 21 и в тяжелой — у 1 больного.

У всех 67 детей начало заболевания было острым, температура у некоторых достигала 39—40°. Несмотря на температуру, дети особых жалоб не предъявляли, самочув­ствие их оставалось ненарушенным, лишь 5 отмечали боли в горле и в области около­ушной железы. У 4 больных одновременно с лихорадкой появилась гиперемия зева, насморк, кашель, а у 1 из них на 2-й день на коже туловища появилась мелкопапулез­ная сыпь на нормальном фоне кожи, которая на следующий день исчезла.

Обычно на 2-е, редко на 3-и сутки лихорадки наблюдалось увеличение околоушной железы с одной, затем и с другой стороны. Однако чаще (у 39 детей) паротит был односторонним. В последующие 2—3 дня околоушные железы достигали размеров от грецкого ореха до сливы, они были плотными, но болезненные точки при пальпации, как это бывает у взрослых, отсутствовали, так же как и симптом Мурсона — отечность вы­водного протока слюнной железы и краснота вокруг него. У 47 больных заметно было заполнение заушной ямки, у остальных (20) и этот симптом отсутствовал.

Температура у больных держалась в среднем 4—7 дней (лишь у 2 — до 10—12 дней), после чего она падала до нормы; уменьшалась железа.

Таким образом, все заболевание паротитом длилось 5—7 дней без нарушения само­чувствия больного и без выраженных симптомов интоксикации. Ни у одного больного не были выявлены изменения со стороны внутренних органов.

При раннем (до болезни Боткина) заражении паротитом (18 чел.) не отмечено какого-либо влияния на течение гепатита: состояние больных не ухудшалось, аппетит и сон не страдали, желтуха уменьшалась, сокращалась печень, функциональная способ­ность ее также нормализовалась к 35—40-му дню от начала гепатита. Больные были выписаны из стационара на этих сроках при полном клиническом выздоровлении с хорошими функциональными показателями печени.

Однако эпидемический паротит, развившийся в разгаре болезни Боткина или в пе­риоде реконвалесценции, несколько задерживал обратное течение гепатита. Так, у 49 больных желтушность склер и кожи, увеличенная печень, билирубинемия не умень­шались не только в течение острого периода паротита, но и после него. Лишь через 10—12 дней после ликвидации паротита у больных начала спадать желтуха, стала сокращаться печень, улучшалась ее функциональная способность. Таких больных выпи­сывали на 48—58-й день от начала эпидемического гепатита. Но и эти больные были выписаны при полном клиническом выздоровлении. При дальнейшем диспансерном наблюдении за этими 49 детьми в течение 6 месяцев не выявлено рецидивов; лишь у 2 были жалобы на плохой аппетит, боли в животе, но реакция Ван-ден-Берга была непрямая, количество билирубина в крови нормальное и в моче уробилина не обнару­жено. Наблюдение за ними продолжается.

ВЫВОДЫ

1. Карантин по эпидемическому паротиту в отделении для детей с болезнью Боткина должен быть объявлен не на палату, а на все отделение.
2. Инкубационный период эпидемического гепатита на фоне болезни Боткина может длиться до 4 недель.
3. Паротит у детей на фоне комплексного лечения эпидемического гепатита проте­кает относительно благополучно, без осложнений и не вызывает обострений и рециди­вов гепатита.