To the question of the diagnostic value of an intradermal test with autoserum in Botkin's disease

Abstract

Recently, many authors [3, 4, 7] attach a certain diagnostic value to an intradermal test with their own blood serum of patients with Botkin's disease.

Full Text

В последнее время многие авторы [3, 4, 7] придают известное диагностическое значение внутрикожной пробе с собственной сывороткой крови больных при болезни Боткина. Мы задались целью определить диагностическую ценность и возможность использования этой пробы в повседневной практике преимущественно у детей. В работе была применена методика Бюрке. Результаты оценивались по интенсивности и диа­метру гиперемии кожи предплечья. При гиперемии более 3 см в диаметре реакцию считали резко положительной, при гиперемии в 1—3 см — положительной, в 1 см — слабо положительной, менее 1 см (или отсутствии ее) — отрицательной.

Внутрикожная проба была поставлена у 159 больных от 1 до 4 раз у каждого с интервалами в 8 дней (всего 323 пробы). У 118 чел. была болезнь Боткина, у осталь­ных 41—другие заболевания (контрольная группа). Из 104 детей в возрасте до 5 лет было 4 (3,8%), до 7 лет — 42 (40,3%), до 12 лет — 48 (46,1%) и старше — 10 (9,6%). Легкая форма болезни Боткина была у 55 детей, средней тяжести — у 58; тяжелая — у 5. Часть больных кроме обычного лечения получала стимулирующую терапию в виде нативной плазмы, гамма-глобулина, сыворотки Филатова.

Положительные внутрикожные пробы с аутосывороткой при болезни Боткина мы наблюдались 81,3% (А. С. Смирнова — в 70%, В. А. Кириленко — в 76%), в контроль­ной группе — в 34,1%. В контрольную группу вошли больные с брюшным тифом, острой дизентерией, инфекционным мононуклеозом, рожистым воспалением, фибринозно-некро­тической ангиной, токсическим гепатитом, гепато-холециститом, циррозом печени, раком поджелудочной железы, бактерионосители дифтерийной палочки.

При механической желтухе, циррозах печени внутрикожная проба у всех оказа­лась отрицательной. Положительные внутрикожные пробы, как правило, наблюдались с ранние периоды болезни. Чем позже от начала заболевания была поставлена реак­ция, тем чаще фиксировались отрицательные результаты. Так, в первые 10 дней болезни резко положительные и положительные реакции выявлены у 88,5% больных, а отрица­тельные только у 11%. На 30-й день болезни число резко положительных реакций уменьшилось до 22,5%, а число отрицательных возросло до 42,5%.

У детей отрицательные внутривенные реакции отмечались в 2,7 раза реже (10,5%), чем у взрослых (28,5%). Выявить же зависимость внутрикожной пробы от возраста в детской группе нам не удалось.

Легкие, в том числе и безжелтушные, формы характеризовались более выраженной внутрикожной пробой в начале заболевания (82,8%) с быстрым уменьшением ее в последующие периоды болезни (почти в 2,5 раза при 2-й пробе), при среднетяжелом течении болезни число резко положительных и положительных реакций было меньше 77%) и уменьшалось медленней (66% против 33% при легкой форме). У больных с тяжелым течением выявить какую-либо зависимость частоты положительных реакций нам не представилось возможным, так как под нашим наблюдением было всего 5 таких больных.

Внутрикожные пробы сопровождались чаще умеренной эозинофилией (4—6%) и высокими показателями тимоловой пробы. Из 92 больных с положительной и резке положительной внутрикожной пробой тимоловая проба до 30 ед. была у 8, до 40 — у 9, до 50 — у 19, до 60 — у 26, свыше 60 ед. — у 30. Положительные внутрикожные пробы наблюдались почти в 1,5 раза чаще в группе детей с сопутствующими заболеваниями.

При выполнении работы мы интересовались влиянием десенсибилизирующих средств и стимулирующей терапии на выраженность внутрикожной пробы при болезни Боткина. В доступной нам литературе подобных данных мы не нашли. Наблюдения проводились нами в динамике заболевания. Сразу же после первой внутрикожной пробы получали димедрол 15 больных, димедрол и хлористый кальций — 15, преднизолон — 8. Оказалось, что в группе больных, получающих димедрол и хлористый кальций, резко возрастает количество отрицательных проб (53,3%), чего нельзя сказать о группе детей, получав­ших только димедрол или совсем не получавших эти препараты (6,6%). У детей, которые получали преднизолон, все внутрикожные пробы при наблюдении в динамике болезни были отрицательными даже при обострении и рецидиве болезни Боткина. Таким обра­зом, внутрикожные пробы, возможно, отражают процессы аллергизации, которые могут играть известную роль в патогенезе острого гепатита.

Стимулирующая терапия не оказала заметного влияния на выраженность внутри­кожных проб.

ВЫВОДЫ

1. Внутрикожная проба с аутосывороткой при болезни Боткина была положительной в 81,3%, в контрольной группе — в 34,1%, что значительно снижает ее диагностическую ценность.
2. Положительные внутрикожные пробы сопровождаются умеренной эозинофилией, высокими показателями тимоловой пробы и в 1,5 раза чаще наблюдаются у детей с сопутствующими заболеваниями.