О паразитарных заболеваниях головного мозга

Аннотация

Цистицеркоз головного мозга впервые был описан Вирховым в 1860 г., а затем Гризингером в 1862 г.

Полный текст

Цистицеркоз в головном мозге обычно бывает множественным, наиболее частая его локализация— мягкие мозговые оболочки и область коры, но он может располагать­ся также в желудочковой системе, главным образом в 4-м желудочке и на основании мозга. Вокруг паразита развивается перифокальная реакция, выраженная тем резче, чем свежее процесс. Иногда паразит умирает и обызвествляется.

Клиническая картина цистицеркоза отличается большим разнообразием. Длительность заболевания по М. С. Маргулису в среднем 9 месяцев, по описанию других авторов—около года, но возможно и очень длительное течение (до 30 лет). Развитие забо­левания иногда бурное, быстрое, затрудняющее дифференциацию с воспалительным ин­фекционным процессом, иногда медленное и постепенное, симулирующее опухоли го­ловного мозга. Характерным для цистицеркоза считают ремиттирующее течение заболе­вания, что связывают с уменьшением перифокальной реакции и отека головного моз­га под влиянием противовоспалительного лечения и осмотерапии. Умирание паразита связывают с усилением интоксикации и экзацербациями процесса. Ремиссии могут быть иногда очень длительными, в несколько лет. Гиллен описал больного, у которого наб­людались 3 ремиссии продолжительностью в 10, 14 лет и 2 года.

М. С. Маргулис обособляет 4 синдрома заболевания: неопластический; эпилепти­ческий; менингеальный и психический. Т. В. Гурштейн по локализации выделяет цисти­церкоз больших полушарий, желудочков, основания мозга и спинного мозга. При цис­тицеркозе больших полушарий симптомы раздражения (эпилептические припадки, па­рестезии и пр.) преобладают над симптомами выпадения. Эпилептические припадки мо­гут длительное время оставаться единственными проявлениями заболевания, и оно оши­бочно расценивается как эпилепсия. При цистицеркозе часто отмечаются изменения психики в виде синдромов нарушения сознания и эмоциональной сферы, что дает иног­да повод к ошибочной диагностике заболевания как психоза (М. Т. Кузнецов, А. Крейндлер и др.)» Ремиттирующее течение характерно не только для заболевания в целом, но и для отдельных симптомов — психических нарушений, застойных сосков и пр. При локализации цистицеркоза в области желудочков обычно резко выражены об­щемозговые симптомы — головные боли, рвоты; иногда бывает вынужденное положение головы, синдром Брунса и т. д. При цистицеркозе основания мозга наблюдаются симп­томы менингита, быстрое развитие с сильными головными болями, головокружения, эпилептиформные припадки, поражения ряда черепно-мозговых нервов, застойные соски или атрофия зрительных нервов и пр.

В диагностике оказывают помощь данные дополнительных исследований крови и ликвора. Для цистицеркоза характерны эозинофилия в крови и лимфоцитарно-эозино­фильный цитоз в ликворе, но они встречаются не всегда. Количество белка в ликворе, по данным А. И. Возной, или нормальное, или значительно повышено. Обнаружить в ликворе элементы паразита удается крайне редко. Имеет значение положительная ре­акция связывания комплемента с цистицерковым антигеном.

Для рентгенологической картины цистицеркоза типично наличие единичных или, чаще, множественных мелких правильной или неправильной формы обызвествлений в различных участках мозга. Выявление их в мозгу и мышцах значительно облегчает ди­агноз. Достоверным является также обнаружение цистицерков на глазном дне при оф­тальмоскопии. Однако эти патогномоничные для цистицеркоза симптомы встречаются крайне редко, и диагноз заболевания часто представляет большие трудности. Иногда цистицеркоз удается распознать только на операции или секции.

Под нашим наблюдением находились 8 больных (5 мужчин и 3 женщины) с цисти­церкозом головного мозга. У 5 из них был множественный цистицеркоз больших полу­шарий, у 2 — цистицеркоз 4-го желудочка и у 1 — цистицеркоз в области большой цистерны. У 3 больных с цистицеркозом полушарий были эпилептические припадки, у 2 — парестезии при наличии нерезко выраженных колеблющихся очаговых симпто­мов. В отличие от литературных данных, у наших больных не было выраженных нару­шений со стороны психики, была лишь эмоциональная лабильность, а у одной эпизоди­чески отмечалась спутанность сознания.

Развитие заболевания у 1 больного было быстрое, у остальных — медленное, постепенное. Продолжительность болезни была от 1 до 7 лет. У 3 больных предполагали менинго-энцефалит (точный диагноз был установлен только на операции), у 3 — опу­холь головного мозга; у 2 сразу был установлен правильный диагноз: у них были ти­пичные для цистицеркоза обызвествления на рентгенограммах черепа, а у 1 больной обызвествления в мышцах, что облегчало диагностику. Эозинофилия в крови была у 2 больных.

Лечение при цистицеркозе — только хирургическое; в связи с множественностью очагов оно не всегда эффективно, приходится иногда прибегать к повторному оператив­ному вмешательству.

Мы наблюдали также 3 больных с эхинококкозом головного мозга: 1 — с многока­мерным эхинококком и 2 — с однокамерным. Эхинококкоз головного мозга является редким заболеванием. Однокамерный эхинококк встречается в более молодом возрасте и примерно в 2 раза чаще, чем многокамерный.

Локализация паразита может быть в сером и белом веществе, реже в оболочках и 4-м желудочке. В клинической картине заболевания различают общемозговые симпто­мы (головные боли, головокружения, эпилептические припадки, психические наруше­ния, застойные соски зрительных нервов и пр.) и локальные, в зависимости от локали­зации паразита. В случаях, когда не распознан первичный очаг заболевания, диагно­стика эхинококка головного мозга является очень трудной, заболевание обычно трак­туется как опухоль головного мозга, и правильный диагноз нередко удается установить только на операции или на секции. В крови выявляется (далеко не всегда) эозинофи­лия, в ликворе — белково-клеточная диссоциация и цитоз. Очень редко удается обнару­жить в ликворе элементы паразита. Имеет значение положительная проба Каццони — Вейнберга.

Лечение больных эхинококкозом головного мозга, как и цистицеркозом, только хи­рургическое.

Таким образом, при диагностике опухолей головного мозга следует иметь в виду возможность паразитарного поражения — цистицеркоз или эхинококкоз. Следует обра­щать особое внимание на глистную инвазию в анамнезе, особенности течения заболе­вания, данные дополнительных исследований крови и ликвора. При подозрении на па­разитарное заболевание следует ставить реакцию связывания комплемента и реакцию Каццони. Необходимо стремиться к ранней диагностике и своевременному направлению больных на хирургическое лечение.