On parasitic diseases of the brain

Abstract

Cysticercosis of the brain was first described by Virchow in 1860, and then by Grisinger in 1862.

Full Text

Цистицеркоз головного мозга впервые был описан Вирховым в 1860 г., а затем Гризингером в 1862 г.

Цистицеркоз в головном мозге обычно бывает множественным, наиболее частая его локализация— мягкие мозговые оболочки и область коры, но он может располагать­ся также в желудочковой системе, главным образом в 4-м желудочке и на основании мозга. Вокруг паразита развивается перифокальная реакция, выраженная тем резче, чем свежее процесс. Иногда паразит умирает и обызвествляется.

Клиническая картина цистицеркоза отличается большим разнообразием. Длительность заболевания по М. С. Маргулису в среднем 9 месяцев, по описанию других авторов—около года, но возможно и очень длительное течение (до 30 лет). Развитие забо­левания иногда бурное, быстрое, затрудняющее дифференциацию с воспалительным ин­фекционным процессом, иногда медленное и постепенное, симулирующее опухоли го­ловного мозга. Характерным для цистицеркоза считают ремиттирующее течение заболе­вания, что связывают с уменьшением перифокальной реакции и отека головного моз­га под влиянием противовоспалительного лечения и осмотерапии. Умирание паразита связывают с усилением интоксикации и экзацербациями процесса. Ремиссии могут быть иногда очень длительными, в несколько лет. Гиллен описал больного, у которого наб­людались 3 ремиссии продолжительностью в 10, 14 лет и 2 года.

М. С. Маргулис обособляет 4 синдрома заболевания: неопластический; эпилепти­ческий; менингеальный и психический. Т. В. Гурштейн по локализации выделяет цисти­церкоз больших полушарий, желудочков, основания мозга и спинного мозга. При цис­тицеркозе больших полушарий симптомы раздражения (эпилептические припадки, па­рестезии и пр.) преобладают над симптомами выпадения. Эпилептические припадки мо­гут длительное время оставаться единственными проявлениями заболевания, и оно оши­бочно расценивается как эпилепсия. При цистицеркозе часто отмечаются изменения психики в виде синдромов нарушения сознания и эмоциональной сферы, что дает иног­да повод к ошибочной диагностике заболевания как психоза (М. Т. Кузнецов, А. Крейндлер и др.)» Ремиттирующее течение характерно не только для заболевания в целом, но и для отдельных симптомов — психических нарушений, застойных сосков и пр. При локализации цистицеркоза в области желудочков обычно резко выражены об­щемозговые симптомы — головные боли, рвоты; иногда бывает вынужденное положение головы, синдром Брунса и т. д. При цистицеркозе основания мозга наблюдаются симп­томы менингита, быстрое развитие с сильными головными болями, головокружения, эпилептиформные припадки, поражения ряда черепно-мозговых нервов, застойные соски или атрофия зрительных нервов и пр.

В диагностике оказывают помощь данные дополнительных исследований крови и ликвора. Для цистицеркоза характерны эозинофилия в крови и лимфоцитарно-эозино­фильный цитоз в ликворе, но они встречаются не всегда. Количество белка в ликворе, по данным А. И. Возной, или нормальное, или значительно повышено. Обнаружить в ликворе элементы паразита удается крайне редко. Имеет значение положительная ре­акция связывания комплемента с цистицерковым антигеном.

Для рентгенологической картины цистицеркоза типично наличие единичных или, чаще, множественных мелких правильной или неправильной формы обызвествлений в различных участках мозга. Выявление их в мозгу и мышцах значительно облегчает ди­агноз. Достоверным является также обнаружение цистицерков на глазном дне при оф­тальмоскопии. Однако эти патогномоничные для цистицеркоза симптомы встречаются крайне редко, и диагноз заболевания часто представляет большие трудности. Иногда цистицеркоз удается распознать только на операции или секции.

Под нашим наблюдением находились 8 больных (5 мужчин и 3 женщины) с цисти­церкозом головного мозга. У 5 из них был множественный цистицеркоз больших полу­шарий, у 2 — цистицеркоз 4-го желудочка и у 1 — цистицеркоз в области большой цистерны. У 3 больных с цистицеркозом полушарий были эпилептические припадки, у 2 — парестезии при наличии нерезко выраженных колеблющихся очаговых симпто­мов. В отличие от литературных данных, у наших больных не было выраженных нару­шений со стороны психики, была лишь эмоциональная лабильность, а у одной эпизоди­чески отмечалась спутанность сознания.

Развитие заболевания у 1 больного было быстрое, у остальных — медленное, постепенное. Продолжительность болезни была от 1 до 7 лет. У 3 больных предполагали менинго-энцефалит (точный диагноз был установлен только на операции), у 3 — опу­холь головного мозга; у 2 сразу был установлен правильный диагноз: у них были ти­пичные для цистицеркоза обызвествления на рентгенограммах черепа, а у 1 больной обызвествления в мышцах, что облегчало диагностику. Эозинофилия в крови была у 2 больных.

Лечение при цистицеркозе — только хирургическое; в связи с множественностью очагов оно не всегда эффективно, приходится иногда прибегать к повторному оператив­ному вмешательству.

Мы наблюдали также 3 больных с эхинококкозом головного мозга: 1 — с многока­мерным эхинококком и 2 — с однокамерным. Эхинококкоз головного мозга является редким заболеванием. Однокамерный эхинококк встречается в более молодом возрасте и примерно в 2 раза чаще, чем многокамерный.

Локализация паразита может быть в сером и белом веществе, реже в оболочках и 4-м желудочке. В клинической картине заболевания различают общемозговые симпто­мы (головные боли, головокружения, эпилептические припадки, психические наруше­ния, застойные соски зрительных нервов и пр.) и локальные, в зависимости от локали­зации паразита. В случаях, когда не распознан первичный очаг заболевания, диагно­стика эхинококка головного мозга является очень трудной, заболевание обычно трак­туется как опухоль головного мозга, и правильный диагноз нередко удается установить только на операции или на секции. В крови выявляется (далеко не всегда) эозинофи­лия, в ликворе — белково-клеточная диссоциация и цитоз. Очень редко удается обнару­жить в ликворе элементы паразита. Имеет значение положительная проба Каццони — Вейнберга.

Лечение больных эхинококкозом головного мозга, как и цистицеркозом, только хи­рургическое.

Таким образом, при диагностике опухолей головного мозга следует иметь в виду возможность паразитарного поражения — цистицеркоз или эхинококкоз. Следует обра­щать особое внимание на глистную инвазию в анамнезе, особенности течения заболе­вания, данные дополнительных исследований крови и ликвора. При подозрении на па­разитарное заболевание следует ставить реакцию связывания комплемента и реакцию Каццони. Необходимо стремиться к ранней диагностике и своевременному направлению больных на хирургическое лечение.