К клинике обширных гематом передней брюшной стенки

Аннотация

Мы наблюдали 3 больных с гематомами передней брюшной стенки.

Полный текст

1.Р., 58 лет, доставлена в машине скорой помощи 18/II 1965 г. с жалобами на боли в левой половине живота, тошноту, наличие опухолевидного образования в левой половине живота. Заболела 6 часов назад, боли появились внезапно после сильного кашля, постепенно усиливались.

Живот несколько вздут, напряжен, болезнен, особенно слева, где пальпируется опухолевидное тугоэластической консистенции образование от лона до левого подре­берья. Симптом Щеткина — Блюмберга слабо положительный в левой половине живота. Перистальтика кишечника умеренная. Стул и мочеиспускание в норме.

С диагнозом «перекрученная киста левого яичника» больная взята на операцию. Нижним срединным разрезом вскрыта брюшная стенка. Во влагалище прямой мышцы живота слева найдена гематома, окружающие ткани имбибированы кровью, в брюшной полости патологии не обнаружено; определяется выпячивание брюшины на всем протя­жении левой половины живота.

Поставлен диагноз: обширная гематома передней брюшной стенки. Брюшная по­лость послойно ушита наглухо. Слева произведен параректальный разрез длиной 10 см, вскрыта передняя стенка влагалища левой прямой мышцы живота, где оказалось множество сгустков крови. Видимых разрывов прямой мышцы живота и кровоточащего сосуда не обнаружено. Гематома опорожнена, сгустки удалены, вставлен резиновый выпускник.

Послеоперационный период протекал без осложнений.

2.Г., 16 лет, доставлен в машине скорой помощи 24/ѴIII 1965 г. с жалобами на резкую боль внизу живота, больше справа. Час назад, во время езды на велосипеде, упал на руль, почувствовал сильную боль в животе.

Область печени и селезенки безболезненна. Между лоном и пупком справа от сред­ней линии — участок гиперемии кожи диаметром 1,5 см, резко болезненный. Живот не вздут, в нижней половине умеренно болезнен и напряжен, симптомы раздражения брю­шины не выражены. При катетеризации получено около 60 мл мочи нормального цвета.

Через час боли не стихают, живот внизу напряжен, болезнен. Симптом Щеткина — Блюмберга резко положительный. С диагнозом тупая травма живота, подозрение на разрыв кишечника больной взят на операцию.

Нижним срединным разрезом от пупка до лона вскрыта брюшная полость. Патоло­гии в брюшной полости не найдено, кроме небольшого количества крови. Справа от раз­реза — разрыв париетальной брюшины. В просвете влагалища прямой мышцы живота гематома, окружающие ткани имбибированы кровью. Поставлен диагноз: разрыв прямой мышцы живота с гематомой. Брюшная полость послойно ушита наглухо. Нижним пара­ректальным разрезом справа над выпячиванием вскрыто влагалище прямой мышцы живота. Найден разрыв прямой мышцы живота и париетальной брюшины до 3 см. Кровоточащего сосуда не обнаружено. Кровь со сгустками удалена, дефект брюшины ушит непрерывным кетгутовым швом, разорванная мышца ушита узловыми кетгутовыми швами.

Послеоперационный период проходил гладко.

3.И., 75 лет, поступила 14/XII1965 г. с жалобами на боли в левой половине живота, наличие опухолевидного образования слева внизу живота, задержку стула, кашель. Заболела неделю назад, когда после затрудненного акта дефекации появились сильные боли в животе слева; отмечалась тошнота, головокружение. Состояние больной не улучшалось, боль в животе держалась, стула не было около недели. В отделение поступила с диагнозом: непроходимость кишечника, опухоль брюшной полости.

Живот мягкий, умеренно вздут, болезнен слева внизу, где пальпируется опухоле­видное образование плотной консистенции. На коже в расположении опухоли синеватые пятна, которые больная заметила в день поступления в приемный покой. Симптомов раздражения брюшины нет, перистальтика кишечника умеренная. Газы отходят, стула не было около недели.

Дежурным хирургом поставлен диагноз: гематома передней брюшной стенки, копростаз. Произведена пункция опухолевидного образования, получена кровь, удалено около 15 мл крови. Введено 250 тыс. ед. стрептомицина. После очистительной клизмы был обильный стул.

Состояние больной несколько улучшилось. В дальнейшем проводилось консерва­тивное лечение — викасол, СаСІ2, холод на живот, сердечные средства, антибиотики. Через 10 дней И. выписана в удовлетворительном состоянии. Гематома почти полностью рассосалась.Лечение гематом передней брюшной стенки в основном консервативное (И. Б. Колондер). При осложнениях нарастающим кровотечением, нагноением гематомы необходимо вскрытие, лигирование сосудов, тампонада.

Приводимые нами наблюдения показывают, что самопроизвольные гематомы перед ней брюшной стенки встречаются нередко, необходимо помнить об этой патологии к дифференцировать ее от острых заболеваний органов брюшной полости.