The course of pregnancy and childbirth with obesity
- Authors: Matveeva O.F.1
-
Affiliations:
- Institute of Obstetrics and Gynecology of the USSR Academy of Medical Sciences
- Issue: Vol 49, No 2 (1968)
- Pages: 52-53
- Section: Articles
- URL: https://kazanmedjournal.ru/kazanmedj/article/view/60304
- DOI: https://doi.org/10.17816/kazmj60304
- ID: 60304
Cite item
Full Text
Abstract
According to the literature (K. K. Lapko, Gegg), in cases where pregnancy is accompanied by obesity, there is an increased frequency of complications of pregnancy and childbirth and their unfavorable outcomes.
Keywords
Full Text
Согласно литературным данным (К. К. Лапко, Ѵегг) в тех случаях, когда беременность сопровождается ожирением, наблюдается повышенная частота осложнений беременности и родов и неблагоприятные их исходы. Но возникает вопрос: всегда ли акушерскую патологию у тучных можно связать только с ожирением как таковым, игнорируя другие сопутствующие беременности «заболевания? Решение этого вопроса и является основным содержанием данной работы.
Мы изучили течение и исход беременности и родов у 414 женщин, страдавших ожирением и госпитализированных в НАГ АМН СССР. Учитывали не только степень ожирения, но и сопутствующие беременности заболевания. Степень ожирения до 12 недель беременности определяли по росто-весовому индексу Брока. При доношенной беременности опенка основывалась на росто-весовом индексе Брока+10 кг среднего прироста веса за беременность (К. К. Лапко).
Ожирение I ст. (превышение нормального веса до 25%) установлено у 325 женщин, II ст. (превышение нормального веса от 25 до 50%) у 84 и III ст. (превышение веса более чем на 50%) у 5.
В возрасте до 20 лет было 10 женщин, от 21 до 40 лет — 391 и старше — 13.
Среди наблюдавшихся нами беременных было большое число первородящих от 30 лет и старше; большое число повторнобеременных имело отягощенный акушерский анамнез.
У 129 женщин (31,1%) кроме ожирения были другие заболевания (при ожирении I ст. — у 86, II ст.— у 39 и III ст. — у 4); у 10 из них—несколько.
Ожирение часто сочеталось с сердечно-сосудистыми заболеваниями (21,9%), в том числе с органическими заболеваниями сердца (15,1%) и гипертонической болезнью (6,7%)
Общая частота осложнений беременности достоверно увеличивается при нарастании степени ожирения и особенно при наличии у беременных других заболеваний.
Недонашивание беременности (самопроизвольные аборты и преждевременные роды) было у 4,5%. По данным разных авторов оно встречается в 10—13% (С. М. Беккер). Несмотря на то, что цифры недонашивания суммарно не превышали обычных, можно было отметить отчетливое учащение его при увеличении степени ожирения и при наличии сопутствующих заболеваний.
Если по литературным данным перенашивание является частым осложнением при ожирении (по К. К. «Лапко в 21%), то мы наблюдали его только у 7,5% женщин. Обычная частота этого осложнения по данным А. П. Николаева составляет в среднем 5-8%.
Многоводие имелось у 3,9%, причем оно было характерно не столько для тучных, сколько для женщин, у которых были и другие заболевания.
В 25,9% отмечалось рождение крупных детей (от 4 кг и более). По отношению ко всем родам рождение крупных детей составляет 2,27—9,1%.
Признаки резус-сенсибилизации выявлены у 3,3% беременных.
В 47,5% беременность при ожирении осложнялась поздним токсикозом. По литературным данным частота позднего токсикоза колеблется от 2,23 до 10%. Мы наблюдали это осложнение одинаково часто как у женщин, у которых было только ожирение, так и при сочетании его с другими заболеваниями. Можно полагать, что ожирение само по себе является фактором, предрасполагающим к развитию позднего токсикоза. Это отчетливо заметно при изучении различных форм токсикоза. При позднем токсикозе у женщин с ожирением характерно преобладание отека беременных. Он был диагностирован в 21,2% и составлял 44,1% всех форм токсикоза. По литературным данным отек беременных среди различных форм токсикоза встречается в 10,7—20%. При нарастании степени ожирения увеличивалось число беременных с более тяжелыми клиническими формами токсикоза (гипертония беременных, нефропатия, преэклампсия). При ожирении I ст. гипертензивные формы позднего токсикоза возникли у 23,1% беременных, а при II ст.— у 37%. Частота тяжелых форм позднего токсикоза нарастала и при сопутствующих заболеваниях. У женщин, страдающих только ожирением, тяжелые формы токсикоза были установлены в 22,5%, а при сочетании с сопутствующими заболеваниями, главным образом сердечно-сосудистыми, — в 35,2%. Развития эклампсии мы не наблюдали.
У 12,9% рожениц возникала слабость родовой деятельности, причем одинаково часто во всех группах.
Кесарево сечение было произведено у 10,9% женщин с ожирением, чаще у женщин с ожирением II ст. (19,7%) и при сочетании ожирения с другими заболеваниями (23,2%). Одним из показаний к кесареву сечению нередко служила упорная слабость родовой деятельности, которая наблюдалась у 19 женщин (4,6%). Из 10 женщин, у которых слабость родовой деятельности была основным показанием для кесарева сечения, 7 были старше 30 лет. При наличии только ожирения кесарево сечение произведено в 5,6%, а при сочетании с другими заболеваниями — в 23,2%.
Роды были закончены наложением акушерских щипцов или вакуум-экстрактора в 6,1%. Применялись эти операции почти одинаково часто во всех изучаемых группах.
Кровотечения в родах (в основном в последовом и раннем послеродовом периодах) мы наблюдали в 20,4%. У 31 роженицы произведено ручное отделение плаценты, у 29 — обследование полости матки, у 2 (атония матки) — электротонизация и у 1 (множественные фибромиомы матки и кровотечение) — ампутация матки.
Из 412 детей 20 (4,8%) родились в асфиксии, из них 18 были оживлены.
Перинатальная смертность составила 2,2%. Мертвыми родилось 6 (из них 3 погибли антенатально). В первые дни после рождения умерло 3 ребенка. 5 детей погибли от гемолитической болезни (4 вследствие резус-конфликта и 1 при несовместимости крови матери и плода по системе АВО), у 1 из них была отечная форма гемолитической болезни и у 2 признаки внутриутробной инфекции. 1 плод погиб в связи с врожденным пороком сердца, несовместимым с жизнью, 1 — от асфиксии при чрезмерной родовой деятельности, 2 — от асфиксии при тяжелом течении позднего токсикоза у матери.
Статистически достоверной разницы в частоте перинатальной смертности в зависимости от степени ожирения установить не удалось, но потеря детей была значительно выше у тех женщин, у которых ожирение сочеталось с другими заболеваниями (У 4,7%).
About the authors
O. F. Matveeva
Institute of Obstetrics and Gynecology of the USSR Academy of Medical Sciences
Author for correspondence.
Email: info@eco-vector.com
Department of Pathology and Physiology of Pregnancy
Russian Federation