The course of pregnancy and childbirth with obesity

Abstract

According to the literature (K. K. Lapko, Gegg), in cases where pregnancy is accompanied by obesity, there is an increased frequency of complications of pregnancy and childbirth and their unfavorable outcomes.

Full Text

Согласно литературным данным (К. К. Лапко, Ѵегг) в тех случаях, когда бере­менность сопровождается ожирением, наблюдается повышенная частота осложнений беременности и родов и неблагоприятные их исходы. Но возникает вопрос: всегда ли акушерскую патологию у тучных можно связать только с ожирением как таковым, игнорируя другие сопутствующие беременности «заболевания? Решение этого вопроса и является основным содержанием данной работы.

Мы изучили течение и исход беременности и родов у 414 женщин, страдавших ожирением и госпитализированных в НАГ АМН СССР. Учитывали не только степень ожирения, но и сопутствующие беременности заболевания. Степень ожирения до 12 не­дель беременности определяли по росто-весовому индексу Брока. При доношенной бе­ременности опенка основывалась на росто-весовом индексе Брока+10 кг среднего при­роста веса за беременность (К. К. Лапко).

Ожирение I ст. (превышение нормального веса до 25%) установлено у 325 жен­щин, II ст. (превышение нормального веса от 25 до 50%) у 84 и III ст. (превышение веса более чем на 50%) у 5.

В возрасте до 20 лет было 10 женщин, от 21 до 40 лет — 391 и старше — 13.

Среди наблюдавшихся нами беременных было большое число первородящих от 30 лет и старше; большое число повторнобеременных имело отягощенный акушерский анамнез.

У 129 женщин (31,1%) кроме ожирения были другие заболевания (при ожирении I ст. — у 86, II ст.— у 39 и III ст. — у 4); у 10 из них—несколько.

Ожирение часто сочеталось с сердечно-сосудистыми заболеваниями (21,9%), в том числе с органическими заболеваниями сердца (15,1%) и гипертонической болезнью (6,7%)

Общая частота осложнений беременности достоверно увеличивается при нараста­нии степени ожирения и особенно при наличии у беременных других заболеваний.

Недонашивание беременности (самопроизвольные аборты и преждевременные ро­ды) было у 4,5%. По данным разных авторов оно встречается в 10—13% (С. М. Бек­кер). Несмотря на то, что цифры недонашивания суммарно не превышали обычных, можно было отметить отчетливое учащение его при увеличении степени ожирения и при наличии сопутствующих заболеваний.

Если по литературным данным перенашивание является частым осложнением при ожирении (по К. К. «Лапко в 21%), то мы наблюдали его только у 7,5% женщин. Обычная частота этого осложнения по данным А. П. Николаева составляет в среднем 5-8%.

Многоводие имелось у 3,9%, причем оно было характерно не столько для тучных, сколько для женщин, у которых были и другие заболевания.

В 25,9% отмечалось рождение крупных детей (от 4 кг и более). По отношению ко всем родам рождение крупных детей составляет 2,27—9,1%.

Признаки резус-сенсибилизации выявлены у 3,3% беременных.

В 47,5% беременность при ожирении осложнялась поздним токсикозом. По лите­ратурным данным частота позднего токсикоза колеблется от 2,23 до 10%. Мы наблю­дали это осложнение одинаково часто как у женщин, у которых было только ожире­ние, так и при сочетании его с другими заболеваниями. Можно полагать, что ожирение само по себе является фактором, предрасполагающим к развитию позднего токсикоза. Это отчетливо заметно при изучении различных форм токсикоза. При позднем токси­козе у женщин с ожирением характерно преобладание отека беременных. Он был диагностирован в 21,2% и составлял 44,1% всех форм токсикоза. По литературным данным отек беременных среди различных форм токсикоза встречается в 10,7—20%. При нарастании степени ожирения увеличивалось число беременных с более тяжелыми клиническими формами токсикоза (гипертония беременных, нефропатия, преэклампсия). При ожирении I ст. гипертензивные формы позднего токсикоза возникли у 23,1% бе­ременных, а при II ст.— у 37%. Частота тяжелых форм позднего токсикоза нарастала и при сопутствующих заболеваниях. У женщин, страдающих только ожирением, тяже­лые формы токсикоза были установлены в 22,5%, а при сочетании с сопутствующими заболеваниями, главным образом сердечно-сосудистыми, — в 35,2%. Развития экламп­сии мы не наблюдали.

У 12,9% рожениц возникала слабость родовой деятельности, причем одинаково часто во всех группах.

Кесарево сечение было произведено у 10,9% женщин с ожирением, чаще у женщин с ожирением II ст. (19,7%) и при сочетании ожирения с другими заболеваниями (23,2%). Одним из показаний к кесареву сечению нередко служила упорная слабость родовой деятельности, которая наблюдалась у 19 женщин (4,6%). Из 10 женщин, у ко­торых слабость родовой деятельности была основным показанием для кесарева сече­ния, 7 были старше 30 лет. При наличии только ожирения кесарево сечение произведе­но в 5,6%, а при сочетании с другими заболеваниями — в 23,2%.

Роды были закончены наложением акушерских щипцов или вакуум-экстрактора в 6,1%. Применялись эти операции почти одинаково часто во всех изучаемых группах.

Кровотечения в родах (в основном в последовом и раннем послеродовом перио­дах) мы наблюдали в 20,4%. У 31 роженицы произведено ручное отделение плаценты, у 29 — обследование полости матки, у 2 (атония матки) — электротонизация и у 1 (множественные фибромиомы матки и кровотечение) — ампутация матки.

Из 412 детей 20 (4,8%) родились в асфиксии, из них 18 были оживлены.

Перинатальная смертность составила 2,2%. Мертвыми родилось 6 (из них 3 по­гибли антенатально). В первые дни после рождения умерло 3 ребенка. 5 детей погиб­ли от гемолитической болезни (4 вследствие резус-конфликта и 1 при несовместимости крови матери и плода по системе АВО), у 1 из них была отечная форма гемолитиче­ской болезни и у 2 признаки внутриутробной инфекции. 1 плод погиб в связи с врож­денным пороком сердца, несовместимым с жизнью, 1 — от асфиксии при чрезмерной родовой деятельности, 2 — от асфиксии при тяжелом течении позднего токсикоза у матери.

Статистически достоверной разницы в частоте перинатальной смертности в зави­симости от степени ожирения установить не удалось, но потеря детей была значитель­но выше у тех женщин, у которых ожирение сочеталось с другими заболеваниями (У 4,7%).