Течение беременности и родов при ожирении

Аннотация

Согласно литературным данным (К. К. Лапко, Ѵегг) в тех случаях, когда бере­менность сопровождается ожирением, наблюдается повышенная частота осложнений беременности и родов и неблагоприятные их исходы.

Полный текст

Согласно литературным данным (К. К. Лапко, Ѵегг) в тех случаях, когда бере­менность сопровождается ожирением, наблюдается повышенная частота осложнений беременности и родов и неблагоприятные их исходы. Но возникает вопрос: всегда ли акушерскую патологию у тучных можно связать только с ожирением как таковым, игнорируя другие сопутствующие беременности «заболевания? Решение этого вопроса и является основным содержанием данной работы.

Мы изучили течение и исход беременности и родов у 414 женщин, страдавших ожирением и госпитализированных в НАГ АМН СССР. Учитывали не только степень ожирения, но и сопутствующие беременности заболевания. Степень ожирения до 12 не­дель беременности определяли по росто-весовому индексу Брока. При доношенной бе­ременности опенка основывалась на росто-весовом индексе Брока+10 кг среднего при­роста веса за беременность (К. К. Лапко).

Ожирение I ст. (превышение нормального веса до 25%) установлено у 325 жен­щин, II ст. (превышение нормального веса от 25 до 50%) у 84 и III ст. (превышение веса более чем на 50%) у 5.

В возрасте до 20 лет было 10 женщин, от 21 до 40 лет — 391 и старше — 13.

Среди наблюдавшихся нами беременных было большое число первородящих от 30 лет и старше; большое число повторнобеременных имело отягощенный акушерский анамнез.

У 129 женщин (31,1%) кроме ожирения были другие заболевания (при ожирении I ст. — у 86, II ст.— у 39 и III ст. — у 4); у 10 из них—несколько.

Ожирение часто сочеталось с сердечно-сосудистыми заболеваниями (21,9%), в том числе с органическими заболеваниями сердца (15,1%) и гипертонической болезнью (6,7%)

Общая частота осложнений беременности достоверно увеличивается при нараста­нии степени ожирения и особенно при наличии у беременных других заболеваний.

Недонашивание беременности (самопроизвольные аборты и преждевременные ро­ды) было у 4,5%. По данным разных авторов оно встречается в 10—13% (С. М. Бек­кер). Несмотря на то, что цифры недонашивания суммарно не превышали обычных, можно было отметить отчетливое учащение его при увеличении степени ожирения и при наличии сопутствующих заболеваний.

Если по литературным данным перенашивание является частым осложнением при ожирении (по К. К. «Лапко в 21%), то мы наблюдали его только у 7,5% женщин. Обычная частота этого осложнения по данным А. П. Николаева составляет в среднем 5-8%.

Многоводие имелось у 3,9%, причем оно было характерно не столько для тучных, сколько для женщин, у которых были и другие заболевания.

В 25,9% отмечалось рождение крупных детей (от 4 кг и более). По отношению ко всем родам рождение крупных детей составляет 2,27—9,1%.

Признаки резус-сенсибилизации выявлены у 3,3% беременных.

В 47,5% беременность при ожирении осложнялась поздним токсикозом. По лите­ратурным данным частота позднего токсикоза колеблется от 2,23 до 10%. Мы наблю­дали это осложнение одинаково часто как у женщин, у которых было только ожире­ние, так и при сочетании его с другими заболеваниями. Можно полагать, что ожирение само по себе является фактором, предрасполагающим к развитию позднего токсикоза. Это отчетливо заметно при изучении различных форм токсикоза. При позднем токси­козе у женщин с ожирением характерно преобладание отека беременных. Он был диагностирован в 21,2% и составлял 44,1% всех форм токсикоза. По литературным данным отек беременных среди различных форм токсикоза встречается в 10,7—20%. При нарастании степени ожирения увеличивалось число беременных с более тяжелыми клиническими формами токсикоза (гипертония беременных, нефропатия, преэклампсия). При ожирении I ст. гипертензивные формы позднего токсикоза возникли у 23,1% бе­ременных, а при II ст.— у 37%. Частота тяжелых форм позднего токсикоза нарастала и при сопутствующих заболеваниях. У женщин, страдающих только ожирением, тяже­лые формы токсикоза были установлены в 22,5%, а при сочетании с сопутствующими заболеваниями, главным образом сердечно-сосудистыми, — в 35,2%. Развития экламп­сии мы не наблюдали.

У 12,9% рожениц возникала слабость родовой деятельности, причем одинаково часто во всех группах.

Кесарево сечение было произведено у 10,9% женщин с ожирением, чаще у женщин с ожирением II ст. (19,7%) и при сочетании ожирения с другими заболеваниями (23,2%). Одним из показаний к кесареву сечению нередко служила упорная слабость родовой деятельности, которая наблюдалась у 19 женщин (4,6%). Из 10 женщин, у ко­торых слабость родовой деятельности была основным показанием для кесарева сече­ния, 7 были старше 30 лет. При наличии только ожирения кесарево сечение произведе­но в 5,6%, а при сочетании с другими заболеваниями — в 23,2%.

Роды были закончены наложением акушерских щипцов или вакуум-экстрактора в 6,1%. Применялись эти операции почти одинаково часто во всех изучаемых группах.

Кровотечения в родах (в основном в последовом и раннем послеродовом перио­дах) мы наблюдали в 20,4%. У 31 роженицы произведено ручное отделение плаценты, у 29 — обследование полости матки, у 2 (атония матки) — электротонизация и у 1 (множественные фибромиомы матки и кровотечение) — ампутация матки.

Из 412 детей 20 (4,8%) родились в асфиксии, из них 18 были оживлены.

Перинатальная смертность составила 2,2%. Мертвыми родилось 6 (из них 3 по­гибли антенатально). В первые дни после рождения умерло 3 ребенка. 5 детей погиб­ли от гемолитической болезни (4 вследствие резус-конфликта и 1 при несовместимости крови матери и плода по системе АВО), у 1 из них была отечная форма гемолитиче­ской болезни и у 2 признаки внутриутробной инфекции. 1 плод погиб в связи с врож­денным пороком сердца, несовместимым с жизнью, 1 — от асфиксии при чрезмерной родовой деятельности, 2 — от асфиксии при тяжелом течении позднего токсикоза у матери.

Статистически достоверной разницы в частоте перинатальной смертности в зави­симости от степени ожирения установить не удалось, но потеря детей была значитель­но выше у тех женщин, у которых ожирение сочеталось с другими заболеваниями (У 4,7%).