Clinic and treatment of patients with acute trauma to the skull and brain

Abstract

We analyzed the case histories of 1022 people. with acute trauma to the skull and brain, who were treated at the neurosurgery department of the Kazan Research Institute of Traumatology and Orthopedics from 1961 to 1964. 901 patients had closed skull and brain trauma and 121 - open trauma.

Full Text

Мы проанализировали истории болезни 1022 чел. с острой травмой черепа и голов­ного мозга, находившихся на лечении в отделении нейрохирургии Казанского научно-исследовательского института травматологии и ортопедии с 1961 по 1964 гг. У 901 боль­ного была закрытая травма черепа и головного мозга и у 121—открытая.

Распределение больных по характеру повреждения представлено в табл. 1.

Таблица 1

Закрытая травма							Открытая травма
сотрясение головного мозга			ушиб головного мозга			сдавление головного мозга	поврежде­ние мягких тканей	непрони­кающее поврежде­ние	прони­кающее повреж­дение
легкое	среднее	тяжелое	легкий	средний	тяжелый
409	256	16	52	101	32	35	29	45	47

Причиной сдавления головного мозга послужила травматическая внутричерепная гематома (у 18 больных), отек и набухание мозга (у 1), смещение костных отломков овода в полость черепа (у 16). У 35 больных закрытая травма головного мозга сочета­лась с повреждением костей свода и у 78 — с переломом основания черепа.

Диагностика внутричерепных гематом, особенно тех, которые образовались от про­тивоудара, трудна. В этих случаях на помощь приходит метод наложения фрезовых отверстий. Он позволил нам выявить гематомы у 18 больных, из них у 7 — расположен­ные на другой стороне.

Пневмоэнцефалографию мы производили у большинства больных с подозрением на внутричерепную гематому супратенториальной локализации. Это способствовало выяв­лению интракраниальной гипер- или гипотензии. Рентгенограммы черепа после введе­ния кислорода интралюмбально (у 18 больных) давали возможность судить о наличии и локализации гематомы.

Больных с сотрясением и ушибом головного мозга лечили консервативно (гемоста­тические средства, осмотерапия; антигистаминные и седативные препараты).

При тяжелых ушибах головного мозга в первую очередь проводили противошоковые мероприятия с последующим консервативным лечением.

Если травма черепа и головного мозга сопровождалась субарахноидальными кро­воизлияниями и менингеальными знаками, делали люмбальную пункцию с введением кислорода в субарахноидальное пространство. Сдавление мозга внутричерепной гемато­мой (или от другой причины) являлось поводом к оперативному вмешательству.

При открытой травме черепа и головного мозга всегда производили первичную обработку раны. Больных с тяжелой травмой черепа и головного мозга, за исключением находящихся в безнадежном состоянии (8 чел.), после выведения из шока оперировали.

При чистых ранах первичная обработка открытой травмы черепа и головного мозга завершалась первичной пластикой костных дефектов. Аллопластика произведена у 24 больных, закрытие дефекта костью плода — у 16 детей. В случае противопоказаний к немедленному закрытию костного дефекта пластику производили в срок от 3 месяцев до года. При первичной обработке ран черепа и головного мозга мы широко применяли ГЛУХОЙ ШОВ.

37 больным с тяжелой травмой черепа и головного мозга с нарушением дыхания были наложены трахеостомы с применением аппаратного дыхания, что позволило спасти 9 больных» находившихся в состоянии асфиксии.

Результаты лечения отражены в табл. 2 и 3.

Таблица 2

Степень повреждения	Было больных		Выздоровели		Ограничено трудоспособны		Имеют инвалидность		Умерло
	с сотрясе­нием мозга	с ушибом мозга	с сотрясе нием мозга	с ушибом мозга	с сотрясе­нием моз­га	с ушибом мозга	с сотряся­нием мозга	с ушибом мозга	с сотрясе­нием мозга	с ушибом мозга
Легкая	409	52	261	7	118	37	—	8	—	—
Средняя	256	101	43	—	209	65	4	36	—	—
Тяжелая	16	32	—	—	10	6	6	10	—	16
	681	185	304	7	367	108	10	54	—	16

У 15 больных с ушибом головного мозга возникли осложнения: психические нару­шения (у 11) и менингоэнцефалит (у 4).

Таблица 3

Исход	Всего больных	Гематомы			Отек мозга	Смеще­ние отломков
		эпидураль­ные	субдураль­ные	внутри­мозговые
Выздоровление	5	4	1	—	—	—
Ограничение трудоспособности	22	—	8	—	—	14
Инвалидность	4	—	—	2	—	2
Умерло	4	—	—	3	1	—

В результате лечения (первичной обработки раны и последующего послеоперацион­ного ухода) больные с открытой травмой черепа и головного мозга через 1,5—2 ме­сяца поправлялись и в дальнейшем становились трудоспособными. Больные с откры­тыми проникающими ранениями черепа и головного мозга в стационаре находились по 3—4 месяца. Ограничение трудоспособности наступило у 11 чел., инвалидность — у 26; 8 умерло в связи с чрезвычайно тяжелой, несовместимой с жизнью травмой.