Клиника и лечение больных с острой травмой черепа и головного мозга

Аннотация

Мы проанализировали истории болезни 1022 чел. с острой травмой черепа и голов­ного мозга, находившихся на лечении в отделении нейрохирургии Казанского научно-исследовательского института травматологии и ортопедии с 1961 по 1964 гг. У 901 боль­ного была закрытая травма черепа и головного мозга и у 121—открытая.

Полный текст

Распределение больных по характеру повреждения представлено в табл. 1.

Таблица 1

Закрытая травма							Открытая травма
сотрясение головного мозга			ушиб головного мозга			сдавление головного мозга	поврежде­ние мягких тканей	непрони­кающее поврежде­ние	прони­кающее повреж­дение
легкое	среднее	тяжелое	легкий	средний	тяжелый
409	256	16	52	101	32	35	29	45	47

Причиной сдавления головного мозга послужила травматическая внутричерепная гематома (у 18 больных), отек и набухание мозга (у 1), смещение костных отломков овода в полость черепа (у 16). У 35 больных закрытая травма головного мозга сочета­лась с повреждением костей свода и у 78 — с переломом основания черепа.

Диагностика внутричерепных гематом, особенно тех, которые образовались от про­тивоудара, трудна. В этих случаях на помощь приходит метод наложения фрезовых отверстий. Он позволил нам выявить гематомы у 18 больных, из них у 7 — расположен­ные на другой стороне.

Пневмоэнцефалографию мы производили у большинства больных с подозрением на внутричерепную гематому супратенториальной локализации. Это способствовало выяв­лению интракраниальной гипер- или гипотензии. Рентгенограммы черепа после введе­ния кислорода интралюмбально (у 18 больных) давали возможность судить о наличии и локализации гематомы.

Больных с сотрясением и ушибом головного мозга лечили консервативно (гемоста­тические средства, осмотерапия; антигистаминные и седативные препараты).

При тяжелых ушибах головного мозга в первую очередь проводили противошоковые мероприятия с последующим консервативным лечением.

Если травма черепа и головного мозга сопровождалась субарахноидальными кро­воизлияниями и менингеальными знаками, делали люмбальную пункцию с введением кислорода в субарахноидальное пространство. Сдавление мозга внутричерепной гемато­мой (или от другой причины) являлось поводом к оперативному вмешательству.

При открытой травме черепа и головного мозга всегда производили первичную обработку раны. Больных с тяжелой травмой черепа и головного мозга, за исключением находящихся в безнадежном состоянии (8 чел.), после выведения из шока оперировали.

При чистых ранах первичная обработка открытой травмы черепа и головного мозга завершалась первичной пластикой костных дефектов. Аллопластика произведена у 24 больных, закрытие дефекта костью плода — у 16 детей. В случае противопоказаний к немедленному закрытию костного дефекта пластику производили в срок от 3 месяцев до года. При первичной обработке ран черепа и головного мозга мы широко применяли ГЛУХОЙ ШОВ.

37 больным с тяжелой травмой черепа и головного мозга с нарушением дыхания были наложены трахеостомы с применением аппаратного дыхания, что позволило спасти 9 больных» находившихся в состоянии асфиксии.

Результаты лечения отражены в табл. 2 и 3.

Таблица 2

Степень повреждения	Было больных		Выздоровели		Ограничено трудоспособны		Имеют инвалидность		Умерло
	с сотрясе­нием мозга	с ушибом мозга	с сотрясе нием мозга	с ушибом мозга	с сотрясе­нием моз­га	с ушибом мозга	с сотряся­нием мозга	с ушибом мозга	с сотрясе­нием мозга	с ушибом мозга
Легкая	409	52	261	7	118	37	—	8	—	—
Средняя	256	101	43	—	209	65	4	36	—	—
Тяжелая	16	32	—	—	10	6	6	10	—	16
	681	185	304	7	367	108	10	54	—	16

У 15 больных с ушибом головного мозга возникли осложнения: психические нару­шения (у 11) и менингоэнцефалит (у 4).

Таблица 3

Исход	Всего больных	Гематомы			Отек мозга	Смеще­ние отломков
		эпидураль­ные	субдураль­ные	внутри­мозговые
Выздоровление	5	4	1	—	—	—
Ограничение трудоспособности	22	—	8	—	—	14
Инвалидность	4	—	—	2	—	2
Умерло	4	—	—	3	1	—

В результате лечения (первичной обработки раны и последующего послеоперацион­ного ухода) больные с открытой травмой черепа и головного мозга через 1,5—2 ме­сяца поправлялись и в дальнейшем становились трудоспособными. Больные с откры­тыми проникающими ранениями черепа и головного мозга в стационаре находились по 3—4 месяца. Ограничение трудоспособности наступило у 11 чел., инвалидность — у 26; 8 умерло в связи с чрезвычайно тяжелой, несовместимой с жизнью травмой.