Клиника и лечение больных с острой травмой черепа и головного мозга
- Авторы: Книрик Г.С.1
-
Учреждения:
- Казанский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии
- Выпуск: Том 49, № 2 (1968)
- Страницы: 37-38
- Тип: Статьи
- Статья получена: 07.02.2021
- Статья одобрена: 07.02.2021
- Статья опубликована: 30.03.1968
- URL: https://kazanmedjournal.ru/kazanmedj/article/view/60269
- DOI: https://doi.org/10.17816/kazmj60269
- ID: 60269
Цитировать
Полный текст
Аннотация
Мы проанализировали истории болезни 1022 чел. с острой травмой черепа и головного мозга, находившихся на лечении в отделении нейрохирургии Казанского научно-исследовательского института травматологии и ортопедии с 1961 по 1964 гг. У 901 больного была закрытая травма черепа и головного мозга и у 121—открытая.
Ключевые слова
Полный текст
Мы проанализировали истории болезни 1022 чел. с острой травмой черепа и головного мозга, находившихся на лечении в отделении нейрохирургии Казанского научно-исследовательского института травматологии и ортопедии с 1961 по 1964 гг. У 901 больного была закрытая травма черепа и головного мозга и у 121—открытая.
Распределение больных по характеру повреждения представлено в табл. 1.
Таблица 1
Закрытая травма | Открытая травма | ||||||||
сотрясение головного мозга | ушиб головного мозга | сдавление головного мозга | повреждение мягких тканей | непроникающее повреждение | проникающее повреждение | ||||
легкое | среднее | тяжелое | легкий | средний | тяжелый | ||||
409 | 256 | 16 | 52 | 101 | 32 | 35 | 29 | 45 | 47 |
Причиной сдавления головного мозга послужила травматическая внутричерепная гематома (у 18 больных), отек и набухание мозга (у 1), смещение костных отломков овода в полость черепа (у 16). У 35 больных закрытая травма головного мозга сочеталась с повреждением костей свода и у 78 — с переломом основания черепа.
Диагностика внутричерепных гематом, особенно тех, которые образовались от противоудара, трудна. В этих случаях на помощь приходит метод наложения фрезовых отверстий. Он позволил нам выявить гематомы у 18 больных, из них у 7 — расположенные на другой стороне.
Пневмоэнцефалографию мы производили у большинства больных с подозрением на внутричерепную гематому супратенториальной локализации. Это способствовало выявлению интракраниальной гипер- или гипотензии. Рентгенограммы черепа после введения кислорода интралюмбально (у 18 больных) давали возможность судить о наличии и локализации гематомы.
Больных с сотрясением и ушибом головного мозга лечили консервативно (гемостатические средства, осмотерапия; антигистаминные и седативные препараты).
При тяжелых ушибах головного мозга в первую очередь проводили противошоковые мероприятия с последующим консервативным лечением.
Если травма черепа и головного мозга сопровождалась субарахноидальными кровоизлияниями и менингеальными знаками, делали люмбальную пункцию с введением кислорода в субарахноидальное пространство. Сдавление мозга внутричерепной гематомой (или от другой причины) являлось поводом к оперативному вмешательству.
При открытой травме черепа и головного мозга всегда производили первичную обработку раны. Больных с тяжелой травмой черепа и головного мозга, за исключением находящихся в безнадежном состоянии (8 чел.), после выведения из шока оперировали.
При чистых ранах первичная обработка открытой травмы черепа и головного мозга завершалась первичной пластикой костных дефектов. Аллопластика произведена у 24 больных, закрытие дефекта костью плода — у 16 детей. В случае противопоказаний к немедленному закрытию костного дефекта пластику производили в срок от 3 месяцев до года. При первичной обработке ран черепа и головного мозга мы широко применяли ГЛУХОЙ ШОВ.
37 больным с тяжелой травмой черепа и головного мозга с нарушением дыхания были наложены трахеостомы с применением аппаратного дыхания, что позволило спасти 9 больных» находившихся в состоянии асфиксии.
Результаты лечения отражены в табл. 2 и 3.
Таблица 2
Степень повреждения | Было больных | Выздоровели | Ограничено трудоспособны | Имеют инвалидность | Умерло | |||||
с сотрясением мозга | с ушибом мозга | с сотрясе нием мозга | с ушибом мозга | с сотрясением мозга | с ушибом мозга | с сотрясянием мозга | с ушибом мозга | с сотрясением мозга
| с ушибом мозга | |
Легкая | 409 | 52 | 261 | 7 | 118 | 37 | — | 8 | — | — |
Средняя | 256 | 101 | 43 | — | 209 | 65 | 4 | 36 | — | — |
Тяжелая | 16 | 32 | — | — | 10 | 6 | 6 | 10 | — | 16 |
| 681 | 185 | 304 | 7 | 367 | 108 | 10 | 54
| — | 16 |
У 15 больных с ушибом головного мозга возникли осложнения: психические нарушения (у 11) и менингоэнцефалит (у 4).
Таблица 3
Исход | Всего больных | Гематомы | Отек мозга | Смещение отломков | ||
эпидуральные | субдуральные | внутримозговые | ||||
Выздоровление | 5 | 4 | 1 | — | — | — |
Ограничение трудоспособности | 22 | — | 8 | — | — | 14 |
Инвалидность | 4 | — | — | 2 | — | 2 |
Умерло | 4 | — | — | 3 | 1 | — |
В результате лечения (первичной обработки раны и последующего послеоперационного ухода) больные с открытой травмой черепа и головного мозга через 1,5—2 месяца поправлялись и в дальнейшем становились трудоспособными. Больные с открытыми проникающими ранениями черепа и головного мозга в стационаре находились по 3—4 месяца. Ограничение трудоспособности наступило у 11 чел., инвалидность — у 26; 8 умерло в связи с чрезвычайно тяжелой, несовместимой с жизнью травмой.
Об авторах
Г. С. Книрик
Казанский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии
Автор, ответственный за переписку.
Email: info@eco-vector.com
Россия
Список литературы
Дополнительные файлы
![](/img/style/loading.gif)