Effect of ligation of patent ductus arteriosus on serum proteins

Abstract

Severe hemodynamic disorder with patent ductus arteriosus leads to significant changes in internal organs, including the liver

Full Text

Выраженное расстройство гемодинамики при открытом артериальном протоке при­водит к значительным изменениям внутренних органов, в том числе и печени. Последняя является, по мнению большинства авторов, местом синтеза многих простых и «комплекс­ных» протеинов, количество и соотношение фракций которых меняется при различных заболеваниях.

В работах Н. Г Зернова (1960, 1961, 1962), Е. Л. Гисселевич (1963), Ruggiero и сотр. (1962), Slodki Sheldon, Bronski (1964) отмечены сдвиги в белковой картине крови у больных с врожденными пороками сердца, больше выраженные при пороках «синего» типа.

Работ по комплексному изучению сывороточных белков и гликонротеидов при откры­том артериальном протоке в доступной литературе мы не встретили, и это побудило нас провести настоящее исследование.

Под нашим наблюдением находилось 33 больных с открытым артериальным прото­ком. В возрасте до 5 лет было 2, от 6 до 10— 19, от 11 до 15 — 9, старше 20 лет — 3 чел. Клиническая картина у большинства больных была типичной. У 32 больных диагноз подтвержден на операции, у 1 был аорто-пульмональный свищ.

Для суждения о функциональной способности печени мы определяли в сыворотке крови общий белок (на рефрактометре ИРФ-22), белковые фракции методом электрофо­реза на бумаге (А. Е. Гурвич, 1955), гликопротеиды (Coiw, Grönwall, 1952), нейрами­новую кислоту резорциновым методом (Svennerholm, 1957).

Для контроля обследовано 22 здоровых в возрасте от 4 до 19 лет. Наши резуль­таты близки к данным других авторов. Статистическая обработка цифровых показате­лей белковых фракций произведена в относительных процентах к общему белку и в аб­солютных числах.

При анализе сыворотки крови больных с открытым артериальным протоком обна­ружено (табл. 1) снижение общего белка (t>3), нейраминовой кислоты (t>3), в бел­ковых фракциях — снижение абсолютного и относительного содержания глобулинов. Альбумин относительно хотя и повышался, но абсолютное его количество было на ниж­ней границе нормы. В гликопротеидах отмечалось уменьшение относительного содер­жания а2- (t>3) и повышение ß-фракций.

Спустя 7 месяцев — 2 года после перевязки открытого артериального протока 7 чел. обследованы вновь. Дети значительно выросли и окрепли, в физическом отноше­нии не отстают от своих сверстников, занимаются спортом. Исчезли одышка и сердце­биение, носовые кровотечения; гематологические показатели хорошие. При аускультации шумы не выслушиваются, у двоих обследованных отмечен акцент II тона на легочной артерии, АД в пределах нормы. В сыворотке крови содержание общего белка оставалось пониженным, преимущественно за счет альбуминов, а процентное соотношение белко­вых фракций было близко к показателям здоровых лиц. Произошла также нормализа­ция уровня нейраминовой кислоты и фракций гликопротеидов.

Анализируя наши наблюдения, можно отметить, что при неосложненном открытом артериальном протоке с компенсированной сердечной деятельностью имеются выражен­ные изменения белковообразующей функции печени, возникающие, по-видимому, из-за свойственного пороку нарушения гемодинамики. Эти изменения характеризуются сниже­нием как общего количества белка, так и всех его фракций, но больше глобулинов, а в гликопротеидах—фракции, мигрирующей с а₂-глобулинами; снижен также уровень нейраминовой кислоты сыворотки крови. Обращает на себя внимание параллельное уменьшение а1- и а₂-глобулинов, а2-гликопротеидов и нейраминовой кислоты, прямую корреляционную зависимость изменений которых отмечали многие авторы. В результате нормализации гемодинамики после перевязки открытого артериального протока уже спустя 7 месяцев — 2 года наблюдается улучшение белковообразовательной функции печени, что выражается в выравнивании содержания глобулинов. а₂-гл и копротеидов и нейраминовой кислоты сыворотки крови. Тенденция к нормализации функциональных нарушений печени после хирургической коррекции порока — факт весьма отрадный; он позволяет рассчитывать на полное восстановление ее функций в будущем.

Таблица 1

Общий белок, нейраминовая кислота, белковые фракции и гликопротеиды сыворотки крови у здоровых и больных с открытым артериальным протоком до и после его перевязки

Группа обследованных	Обший бе­лок, г%		Нейрамино­вая кислота, мг%		Тесты	Альбумин		Глобулины
								α1		α2		ß		у
	M	т	М	т		М	т	М	т	М	т	м	т	м	т
Здоровые в возрасте  4—19 лет (22 чел.)	8,30	0.08	61.3	1,07	белковые фракции в отн.%	64,40	0,21	3,90	0,04	8,00	0,10	9,80	0,19	13,90	0,14
					к общему белкѵ белковые фракции в г%	5,35	0,07	0 32	0,01	0.67	0,02	0,81	0.02	1,15	0,03
					гликопротеиды в отн. %	16,30	0,68	16,80	0,83	32,00	0,37	20,30	0,71	14,60	0,76
Больные с открытым артериальным прото­ком (33 чел.)	7,8	0,09	47	1,7	белковые фракции в отн.%	66,80	0,28	3,60	0,05	7,40	0,08	9,10	0,08	13,10	0,18
					к общему белкѵ белковые фракции в г%	5,21	0,08	0,28	0,01	0,58	0,02	0,71	0 02	1,02	0,04
					гликопротеиды в отн. %	16,00	0,88	15,40	0,76	28,10	0,90	23,30	0 69	17,20	1,10
После перевязки протока мере 5 7 месяцев — 2 ода (7 чел.)	7,9	0,09	66,1	3,8	белковые фракции в отн.% к общему белку	64 0	0,33	4,10	0,08	7,60	0,16	10.0	0,14	14,30	0,06
					белковые фракции в г%	5,05	0,06	0.32	0.02	0.6	0,05	0,79	0,04	1,14	0,07
					гликопротеиды в отн. %	13,30	1,70	17,90	0,90	33,10	1,50	19,40	1,56	16,30	1,00