Влияние перевязки открытого артериального протока на сывороточные белки

Аннотация

Выраженное расстройство гемодинамики при открытом артериальном протоке при­водит к значительным изменениям внутренних органов, в том числе и печени

Полный текст

Выраженное расстройство гемодинамики при открытом артериальном протоке при­водит к значительным изменениям внутренних органов, в том числе и печени. Последняя является, по мнению большинства авторов, местом синтеза многих простых и «комплекс­ных» протеинов, количество и соотношение фракций которых меняется при различных заболеваниях.

В работах Н. Г Зернова (1960, 1961, 1962), Е. Л. Гисселевич (1963), Ruggiero и сотр. (1962), Slodki Sheldon, Bronski (1964) отмечены сдвиги в белковой картине крови у больных с врожденными пороками сердца, больше выраженные при пороках «синего» типа.

Работ по комплексному изучению сывороточных белков и гликонротеидов при откры­том артериальном протоке в доступной литературе мы не встретили, и это побудило нас провести настоящее исследование.

Под нашим наблюдением находилось 33 больных с открытым артериальным прото­ком. В возрасте до 5 лет было 2, от 6 до 10— 19, от 11 до 15 — 9, старше 20 лет — 3 чел. Клиническая картина у большинства больных была типичной. У 32 больных диагноз подтвержден на операции, у 1 был аорто-пульмональный свищ.

Для суждения о функциональной способности печени мы определяли в сыворотке крови общий белок (на рефрактометре ИРФ-22), белковые фракции методом электрофо­реза на бумаге (А. Е. Гурвич, 1955), гликопротеиды (Coiw, Grönwall, 1952), нейрами­новую кислоту резорциновым методом (Svennerholm, 1957).

Для контроля обследовано 22 здоровых в возрасте от 4 до 19 лет. Наши резуль­таты близки к данным других авторов. Статистическая обработка цифровых показате­лей белковых фракций произведена в относительных процентах к общему белку и в аб­солютных числах.

При анализе сыворотки крови больных с открытым артериальным протоком обна­ружено (табл. 1) снижение общего белка (t>3), нейраминовой кислоты (t>3), в бел­ковых фракциях — снижение абсолютного и относительного содержания глобулинов. Альбумин относительно хотя и повышался, но абсолютное его количество было на ниж­ней границе нормы. В гликопротеидах отмечалось уменьшение относительного содер­жания а2- (t>3) и повышение ß-фракций.

Спустя 7 месяцев — 2 года после перевязки открытого артериального протока 7 чел. обследованы вновь. Дети значительно выросли и окрепли, в физическом отноше­нии не отстают от своих сверстников, занимаются спортом. Исчезли одышка и сердце­биение, носовые кровотечения; гематологические показатели хорошие. При аускультации шумы не выслушиваются, у двоих обследованных отмечен акцент II тона на легочной артерии, АД в пределах нормы. В сыворотке крови содержание общего белка оставалось пониженным, преимущественно за счет альбуминов, а процентное соотношение белко­вых фракций было близко к показателям здоровых лиц. Произошла также нормализа­ция уровня нейраминовой кислоты и фракций гликопротеидов.

Анализируя наши наблюдения, можно отметить, что при неосложненном открытом артериальном протоке с компенсированной сердечной деятельностью имеются выражен­ные изменения белковообразующей функции печени, возникающие, по-видимому, из-за свойственного пороку нарушения гемодинамики. Эти изменения характеризуются сниже­нием как общего количества белка, так и всех его фракций, но больше глобулинов, а в гликопротеидах—фракции, мигрирующей с а₂-глобулинами; снижен также уровень нейраминовой кислоты сыворотки крови. Обращает на себя внимание параллельное уменьшение а1- и а₂-глобулинов, а2-гликопротеидов и нейраминовой кислоты, прямую корреляционную зависимость изменений которых отмечали многие авторы. В результате нормализации гемодинамики после перевязки открытого артериального протока уже спустя 7 месяцев — 2 года наблюдается улучшение белковообразовательной функции печени, что выражается в выравнивании содержания глобулинов. а₂-гл и копротеидов и нейраминовой кислоты сыворотки крови. Тенденция к нормализации функциональных нарушений печени после хирургической коррекции порока — факт весьма отрадный; он позволяет рассчитывать на полное восстановление ее функций в будущем.

Таблица 1

Общий белок, нейраминовая кислота, белковые фракции и гликопротеиды сыворотки крови у здоровых и больных с открытым артериальным протоком до и после его перевязки

Группа обследованных	Обший бе­лок, г%		Нейрамино­вая кислота, мг%		Тесты	Альбумин		Глобулины
								α1		α2		ß		у
	M	т	М	т		М	т	М	т	М	т	м	т	м	т
Здоровые в возрасте  4—19 лет (22 чел.)	8,30	0.08	61.3	1,07	белковые фракции в отн.%	64,40	0,21	3,90	0,04	8,00	0,10	9,80	0,19	13,90	0,14
					к общему белкѵ белковые фракции в г%	5,35	0,07	0 32	0,01	0.67	0,02	0,81	0.02	1,15	0,03
					гликопротеиды в отн. %	16,30	0,68	16,80	0,83	32,00	0,37	20,30	0,71	14,60	0,76
Больные с открытым артериальным прото­ком (33 чел.)	7,8	0,09	47	1,7	белковые фракции в отн.%	66,80	0,28	3,60	0,05	7,40	0,08	9,10	0,08	13,10	0,18
					к общему белкѵ белковые фракции в г%	5,21	0,08	0,28	0,01	0,58	0,02	0,71	0 02	1,02	0,04
					гликопротеиды в отн. %	16,00	0,88	15,40	0,76	28,10	0,90	23,30	0 69	17,20	1,10
После перевязки протока мере 5 7 месяцев — 2 ода (7 чел.)	7,9	0,09	66,1	3,8	белковые фракции в отн.% к общему белку	64 0	0,33	4,10	0,08	7,60	0,16	10.0	0,14	14,30	0,06
					белковые фракции в г%	5,05	0,06	0.32	0.02	0.6	0,05	0,79	0,04	1,14	0,07
					гликопротеиды в отн. %	13,30	1,70	17,90	0,90	33,10	1,50	19,40	1,56	16,30	1,00