A case of chylothorax
- Authors: Komurdzhiev F.S.1
-
Affiliations:
- 4th Therapeutic Clinic of the Rostov State Medical Institute (Director Prof. B. N. Mikhailov) and Therapeutic Department of the Proletarian Hospital (Head K. F. Baliev)
- Issue: Vol 34, No 10 (1938)
- Pages: 1096-1098
- Section: Articles
- URL: https://kazanmedjournal.ru/kazanmedj/article/view/60223
- DOI: https://doi.org/10.17816/kazmj60223
- ID: 60223
Cite item
Full Text
Abstract
Patient S-ch, 40 years old, was admitted with complaints of shortness of breath, severe pain in the left side of the chest and in the left hypochondrium and inability to lie on the right side and back. 5 days ago b-noi received a knife wound in the upper left part of the back, between the scapula and 2-3 thoracic vertebrae. 10-15 minutes after the wound, the b-mu was helped by a surgeon, who ascertained that the patient had a wound penetrating the pleura and lung with symptoms of subcutaneous emphysema, there was no hemoptysis. Gd had a very bad night, restless and anxious and complained of pain in the left side of his chest. In the morning, a council of physicians and surgeons established hemopneumothorax in b-th. The temperature was normal; on the back between the left shoulder blade and the second thoracic vertebra, a small wound was found with a small amount of blood discharge. In the following days, the patient's condition worsened, shortness of breath increased, insomnia, a feeling of compression and pain in the left side of the chest increased, the temperature rose to 37.4 ° and on the advice of the doctors who used the patient was hospitalized with a diagnosis of hemopneumothorax.
Keywords
Full Text
Б-ной С-ч, 40 л., поступил с жалобами на одышку, сильные боли в левой части груди и в левом подреберья и невозможность лежать на правом боку и спине. 5 дней назад б-ной получил ножевое ранение в верхнюю левую часть спины, между лопаткой и 2 3 грудными позвонками. Через 10—15 минут после ранения б-му была оказана помощь хирургом, который констатировал у больного ранение, проникающее в плевру и легкое с явлениями подкожной эмфиземы, кровохаркания не было. Б-ой провел ночь очень плохо, беспокойно и тревожно и жаловался на боли в левой части груди. На утро консилиум терапевтов и хирургов установил у б-го гемопневмоторакс. Температура была нормальная; на спине между левой лопаткой и вторым грудным позвонком была обнаружена небольшая рана с кровяным отделяемым в небольшом количестве. В последующие дни состояние больного ухудшалось, одышка увеличилась, бессонница, чувство сдавления и боли в левой части груди усилились, температура повысилась до 37,4° и по совету пользовавших врачей больной был госпитализирован с диагнозом—гемопневмоторакс.
Объективно. Больной в полулежачем положении, резкое ортопноэ, цианоз губ, носа и концов пальцев; похолодание конечностей, холодный пот. Пульс— 90 в 1 м., среднего наполнения, ритмичный Число дыханий 34 в минуту.
Легкие: перкуторно слева—сплошная тупость сверху донизу, как спереди, так и сзади. При аускультации—дыхания не слышно; голосовое дрожание—отсутствует. Справа- легочный звук —ясный, жестковатое везикулярное дыхание. Сердце резко смещено вправо; границы его: справа—по правой сосковой линии; левая граница сливается с тупостью выпота. Тоны выслушиваются отчетливо, чистые у правого соска, правой границы грудины и на больших сосудах, в 5-м межреберьи слева—тоны глухие, небольшой акцент 2-го тона на легочной артерии; резкая болезненность при пальпации в левом подреберьи, где прощупываются селезенка и под ней почка. Край печени выступает на 2 пальца из-под правого подреберья. Живот—мягкий, безболезненный, немного вздут. Общее состояние очень тяжелое. Температура —36,4° Не спал пять ночей, подавлен, нервничает. Рана на спине почти зажила первичным натяжением. С аспирацией решено несколько обождать из боязни нового кровоизлияния.
Рентгеноскопия грудной клетки: все левое легочное поле затемнено, купол диафрагмы опущен и неподвижен, сердце-резко смещено вправо. На другой день в виду тяжелого состояния больного и витальных показаний было решено выпустить часть жидкости. Сделана пробная пункция и извлечена жидкость цвета какао, похожая на гной с примесью крови. Но микроскопическое исследование дало много эритроцитов и единичные лейкоциты Аппаратом Потэна было выкачано такой же жидкости 2½ литра, тупость резко снизилась до угла лопатки. Состояние больного и самочувствие сразу улучшились и б-ой тотчас же уснул. Вечером температура нормальна, ночью хороший сон. К утру состояние удовлетворительное, температура —норм.; перкуссия дала повышение тупости почти до первоначального уровня; к концу дня общее состояние б-го начало снова ухудшаться. Потэном был удален 1 литр жидкости такого же цвета; исследование пунктата дало много эритроцитов, небольшое количество лейкоцитов и светлые, круглые тельца, похожие на капли жира. Окраска препаратов Суданом III подтвердило это предположение. Это обстоятельство заставило подумать о ранении грудного протока. Для подтверждения этой мысли мы решили применить оригинальный метод, предложенный проф. Сенатором и Штрауссом. Мы предложили б-му с утра съесть 50,0 коровьего масла, предварительно сделав натощак пункцию и исследовав пункта. Через 1½ часа после дачи масла больному была сделана пункция и пункта был исследован на присутствие жировых капель (окраска Суданом III). Последний пункта дал большое количество жировых капель во всех препаратах, тогда как до дачи масла в предыдущем пункте жировых капель было значительно меньшее количество. Мы повторили эту пробу еще раз и получили те же результаты и, таким образом, окончательно убедились в правильности нашего диагноза— ранения грудного протока.
После последнего выкачивания б-ой почувствовал себя лучше; впервые лег на спину, пульс 80 в 1 мин , хорошего наполнения; лицо и губы порозовели. Ночь б-ой спал хорошо; температура вечером была 37,6°, утром —37,7°; тупость несколько ниже—до верхнего угла лопатки сзади и до ключицы спереди; сердце смещено вправо до сосковой линии; тоны глуховаты, лучше выслушиваются ниже правого соска. Так как предыдущее выкачивание б ой перенес хорошо, мы решили удалить еще 1—1½ литра жидкости из плевральной полости. Пункцией удалено 1½ литра жидкости такого же цвета и консистенции. В пункте—до 20 штук в поле зрения лейкоцитов, эритроциты во всем поле зрения и незначительное количество жировых капель (меньше, чем в предыдущих пунктах); бактерии циюлогические отсутствуют, посев стерилен. В дальнейшем жидкость больше не накапливалась; тупость с каждым днем уменьшалась, состояние б-го стало быстро улучшаться, он уже мог спать на правом боку; аппетит хороший, температура—норма, стал прибывать в весе.
Рентгеноскопия: уровень жидкости в левой плевральной полости сзади соответствует седьмому ребру, верхнее легочное поле—чистое; сердце не смещено.
Через месяц в хорошем состоянии б-ой был выписан на патронаж и через; 2 недели снят с него с направлением в курортную комиссию. На курорте больной окончательно поправился и, вернувшись домой, приступил к своей обычной работе.
Я видел больного через несколько месяцев, один и два года после ранения чувствует себя хорошо.
Описанный случай, сам по себе интересный в силу своей относительной редкости, служит подтверждением возможности самопроизвольного заживления ранения грудного протока. Удаление хилуса из полости плевры оказывает благоприятное действие на нарушенное, вследствие давления излившейся в. плевр жидкости, кровообращение в малом кругу. Метод, предложенный проф. Сенатором и Штрауссом для диагностики ранений грудного протока и проверенный нами, является интересным по своей идее и простым по технике выполнения.
About the authors
F. S. Komurdzhiev
4th Therapeutic Clinic of the Rostov State Medical Institute (Director Prof. B. N. Mikhailov) and Therapeutic Department of the Proletarian Hospital (Head K. F. Baliev)
Author for correspondence.
Email: info@eco-vector.com
Russian Federation
References
Supplementary files
