Случай хилоторакса

Полный текст

Б-ной С-ч, 40 л., поступил с жалобами на одышку, сильные боли в левой части груди и в левом подреберья и невозможность лежать на правом боку и спине. 5 дней назад б-ной получил ножевое ранение в верхнюю левую часть спины, между лопаткой и 2 3 грудными позвонками. Через 10—15 минут после ранения б-му была оказана помощь хирургом, который констатировал у больного ранение, проникающее в плевру и легкое с явлениями подкожной эмфиземы, кровохаркания не было. Б-ой провел ночь очень плохо, беспокойно и тревожно и жаловался на боли в левой части груди. На утро консилиум терапевтов и хирургов установил у б-го гемопневмоторакс. Температура была нормальная; на спине между левой лопаткой и вторым грудным позвонком была обнаружена небольшая рана с кровяным отделяемым в небольшом количестве. В последующие дни состояние больного ухудшалось, одышка увеличилась, бессонница, чувство сдавления и боли в левой части груди усилились, температура повысилась до 37,4° и по совету пользовавших врачей больной был госпитализирован с диагнозом—гемопневмоторакс.

Объективно. Больной в полулежачем положении, резкое ортопноэ, цианоз губ, носа и концов пальцев; похолодание конечностей, холодный пот. Пульс— 90 в 1 м., среднего наполнения, ритмичный Число дыханий 34 в минуту.

Легкие: перкуторно слева—сплошная тупость сверху донизу, как спереди, так и сзади. При аускультации—дыхания не слышно; голосовое дрожание—отсутствует. Справа- легочный звук —ясный, жестковатое везикулярное дыхание. Сердце резко смещено вправо; границы его: справа—по правой сосковой линии; левая граница сливается с тупостью выпота. Тоны выслушиваются отчетливо, чистые у правого соска, правой границы грудины и на больших сосудах, в 5-м межреберьи слева—тоны глухие, небольшой акцент 2-го тона на легочной артерии; резкая болезненность при пальпации в левом подреберьи, где прощупываются селезенка и под ней почка. Край печени выступает на 2 пальца из-под правого подреберья. Живот—мягкий, безболезненный, немного вздут. Общее состояние очень тяжелое. Температура —36,4° Не спал пять ночей, подавлен, нервничает. Рана на спине почти зажила первичным натяжением. С аспирацией решено несколько обождать из боязни нового кровоизлияния.

Рентгеноскопия грудной клетки: все левое легочное поле затемнено, купол диафрагмы опущен и неподвижен, сердце-резко смещено вправо. На другой день в виду тяжелого состояния больного и витальных показаний было решено выпустить часть жидкости. Сделана пробная пункция и извлечена жидкость цвета какао, похожая на гной с примесью крови. Но микроскопическое исследование дало много эритроцитов и единичные лейкоциты Аппаратом Потэна было выкачано такой же жидкости 2½ литра, тупость резко снизилась до угла лопатки. Состояние больного и самочувствие сразу улучшились и б-ой тотчас же уснул. Вечером температура нормальна, ночью хороший сон. К утру состояние удовлетворительное, температура —норм.; перкуссия дала повышение тупости почти до первоначального уровня; к концу дня общее состояние б-го начало снова ухудшаться. Потэном был удален 1 литр жидкости такого же цвета; исследование пунктата дало много эритроцитов, небольшое количество лейкоцитов и светлые, круглые тельца, похожие на капли жира. Окраска препаратов Суданом III подтвердило это предположение. Это обстоятельство заставило подумать о ранении грудного протока. Для подтверждения этой мысли мы решили применить оригинальный метод, предложенный проф. Сенатором и Штрауссом. Мы предложили б-му с утра съесть 50,0 коровьего масла, предварительно сделав натощак пункцию и исследовав пункта. Через 1½ часа после дачи масла больному была сделана пункция и пункта был исследован на присутствие жировых капель (окраска Суданом III). Последний пункта дал большое количество жировых капель во всех препаратах, тогда как до дачи масла в предыдущем пункте жировых капель было значительно меньшее количество. Мы повторили эту пробу еще раз и получили те же результаты и, таким образом, окончательно убедились в правильности нашего диагноза— ранения грудного протока.

После последнего выкачивания б-ой почувствовал себя лучше; впервые лег на спину, пульс 80 в 1 мин , хорошего наполнения; лицо и губы порозовели. Ночь б-ой спал хорошо; температура вечером была 37,6°, утром —37,7°; тупость несколько ниже—до верхнего угла лопатки сзади и до ключицы спереди; сердце смещено вправо до сосковой линии; тоны глуховаты, лучше выслушиваются ниже правого соска. Так как предыдущее выкачивание б ой перенес хорошо, мы решили удалить еще 1—1½ литра жидкости из плевральной полости. Пункцией удалено 1½ литра жидкости такого же цвета и консистенции. В пункте—до 20 штук в поле зрения лейкоцитов, эритроциты во всем поле зрения и незначительное количество жировых капель (меньше, чем в предыдущих пунктах); бактерии циюлогические отсутствуют, посев стерилен. В дальнейшем жидкость больше не накапливалась; тупость с каждым днем уменьшалась, состояние б-го стало быстро улучшаться, он уже мог спать на правом боку; аппетит хороший, температура—норма, стал прибывать в весе.

Рентгеноскопия: уровень жидкости в левой плевральной полости сзади соответствует седьмому ребру, верхнее легочное поле—чистое; сердце не смещено.

Через месяц в хорошем состоянии б-ой был выписан на патронаж и через; 2 недели снят с него с направлением в курортную комиссию. На курорте больной окончательно поправился и, вернувшись домой, приступил к своей обычной работе.

Я видел больного через несколько месяцев, один и два года после ранения чувствует себя хорошо.

Описанный случай, сам по себе интересный в силу своей относительной редкости, служит подтверждением возможности самопроизвольного заживления ранения грудного протока. Удаление хилуса из полости плевры оказывает благоприятное действие на нарушенное, вследствие давления излившейся в. плевр жидкости, кровообращение в малом кругу. Метод, предложенный проф. Сенатором и Штрауссом для диагностики ранений грудного протока и проверенный нами, является интересным по своей идее и простым по технике выполнения.

Об авторах

Ф. С. Комурджиев

4-я терапевтическая клиника Ростовского государственного мединститута (директор проф. Б. Н. Михайлов) и терапевтическое отделения Пролетарской больницы (зав. К. Ф. Балиев)

Автор, ответственный за переписку.
Email: info@eco-vector.com
Россия

Список литературы

Дополнительные файлы