Resuscitation for traumatic shock and terminal conditions

Abstract

The book was written by the staff of the Military Field Surgery Clinic of V.I. SM Kirov (prof. MG Shraber, associate prof. MA Sarkisov, NI Egurnov and GI Tsibulyak) on the basis of the experience of the resuscitation (anti-shock) department.

Full Text

Книга написана сотрудниками клиники военно-полевой хирургии ВМОЛА им. С. М. Кирова (проф. М. Г. Шрабером, доц. М. А. Саркисовым, Н. И. Егурновым и Г. И. Цибуляком) на основе опыта работы реанимационного (противошокового) отде­ления. В ней представлены общие сведения о травматическом шоке и терминальных состояниях, развившихся при различных обстоятельствах (острой кровопотере, утоп­лении, общем охлаждении, электротравме и др.). Приведен материал о реанимации при столбняке. Обсуждаются общие принципы организации помощи пострадавшим на месте происшествия и в реанимационных центрах.

В разделе «Приложения» описана техника внутриартериального нагнетания крови, искусственного дыхания, массажа сердца, определения удельного вёса крови. Даны инструкции по обезболиванию при повреждениях грудной клетки, по внутрикостному введению лекарственных веществ, по применению новокаиновых блокад при переломах костей таза и конечностей.

Остановимся на некоторых положениях авторов по обсуждаемым в книге темам.

Много лет ведется дискуссия о тождестве понятий «шок» и «коллапс». Авторы при­держиваются мнения, что травматический шок вполне обоснованно можно рассматри­вать как самостоятельную нозологическую единицу. Шок при травме возникает в ре­зультате сочетанного воздействия ряда сильнодействующих факторов — повреждения жизненно важных органов, кровотечения, интоксикации, нарушений водного и электро­литного баланса, гипоксии.

Ранними диагностическими признаками шока являются, помимо снижения АД, тахикардия, снижение венозного давления, спадение поверхностных вен. Потение — признак тяжелой степени шока, оно увеличивает потерю жидкости организмом.

При шоке и терминальных состояниях, возникших в результате механических по­вреждений, когда от разрушения тканей происходит аутоинтоксикация, целесообразно вводить димедрол (2 мл 2% раствора).

Назначение больному в состоянии шока норадреналина, мезатона и эфедрина до­пустимо лишь при достаточном объеме циркулирующей крови. Камфара и кофеин при шоке малоэффективны.

Фибрилляцию сердечной мышцы устраняют при помощи дефибриллятора или внут­риартериальным введением 7.5% раствора хлористого калия из расчета 1 мл раствора на 1 кг веса пострадавшего. Нужную дозу раствора хлористого калия смешивают с 5—10 мл 1% раствора новокаина. Через 1—2 мин. внутриартериально вводят 10% раствор хлористого кальция из расчета 0,25 мл раствора на 1 кг веса пострадав­шего.

После восстановления сердечной деятельности следует обложить голову пузырями со льдом (для ликвидации последствий длительной анемии головного мозга).

Замещение утраченной пострадавшим крови равным количеством консервированной крови от разных доноров с различными сроками хранения не обеспечивает полноценной биологической компенсации. Кроме того, переливание больших доз консервированной крови способствует нарастанию гиперкалиемии. Авторы видели хороший терапевти­ческий эффект от прямых переливаний крови. Все же они считают, что в реанимацион­ных отделениях следует иметь запас резусотрицательной крови 0 (I) группы.

Внутриартериальное нагнетание крови наиболее безопасно производить в задне­большеберцовую или в лучевую артерии. Его следует заканчивать промыванием сосуда раствором новокаина с гепарином и периартериальной новокаиновой блокадой.

Выключение сосудистой рецепции путем внутривенного введения новокаина, новокаинизация чревных нервов, введение морфина, атропина влияют отрицательно на устойчивость пострадавшего к кровопотере. Снижена устойчивость к кровопотере у лиц преклонного возраста.

При потере 500-—600 мл крови компенсация ее не обязательна (индивидуально!).

Если АД ниже 100 мм, необходимо прибегать к трансфузионной терапии. Возмеще­ние кровопотери должно быть ранним, быстрым и адекватным. Наилучшие результаты дает цельная кровь, затем плазма, сыворотка, гемоглобин в солевых растворах, крупно-молекулярные плазмозаменители.

При АД 80—70 мм можно ограничиться внутривенными переливаниями; дальнейшее снижение АД требует внутриартериального нагнетания крови (время пребывания каню­ли в артерии не должно превышать 20—30 мин.); целесообразно переводить пострадав­ших на искусственную вентиляцию легких кислородно-воздушной смесью.

Если кровотечение продолжается, необходимо принимать меры к остановке его. Оперативные вмешательства при большой кровопотере авторы считают целесообразным проводить под поверхностным интубационным наркозом с искусственной легочной вен­тиляцией и под прикрытием трансфузионной терапии.

Организация помощи пострадавшим должна основываться на следующих положе­ниях.

Каждого пострадавшего с тяжелыми повреждениями следует считать шоковым больным и проводить по отношению к нему весь комплекс противошоковых мероприя­тий. Транспортировка пострадавшего в стационар без предварительной медицинской помощи чревата иногда тяжелыми, непоправимыми последствиями.

Оказывающий помощь на месте происшествия должен: 1) по возможности устра­нить шокогенные причины: 2) принять меры к поддержанию функций жизненно важных органов; 3) подготовить пострадавшего к транспортировке и осуществить ее в макси; мально короткий срок.

Для оказания помощи тяжелобольным и тяжелспострадавшим формируются спе­циализированные машины с соответствующим оснащением и обученным персоналом. Авторы предостерегают от чрезмерного увлечения оказанием помощи на месте проис­шествия. Основное назначение персонала специализированных машин — своевременная эвакуация и проведение мероприятий, обеспечивающих поддержание жизнедеятельности во время транспортировки.

Тяжелобольных и тяжелопострадавших (в состоянии шока, с массивными крово­потерями, получивших электротравму, перенесших повешение, утопление, отравление, лиц с асфиксией различной этиологии, с инфарктом миокарда и т. д.) следует направ­лять в так называемый реанимационный центр.

Такие центры целесообразно создавать в каждом крупном городе. Если число больных, подлежащих лечению в центре, не превышает 200—300 чел. в год, то достаточ­но одного центра.

Машины скорой помощи должны иметь прямую радиосвязь с реанимационным центром, чтобы персонал центра, получив информацию о больном, подготовился к не­медленному оказанию помощи ему.

Авторы считают наиболее целесообразным размещение реанимационного центра на базе хирургического лечебного учреждения в непосредственной близости к прием­ному покою. Дежурная бригада центра должна состоять из хирурга, его ассистента, врача-анестезиолога, сестры-анестезистки, операционной сестры и санитарки.

Книга рассчитана на хирургов, травматологов, анестезиологов, врачей станции скорой помощи. Сна вполне оправдывает свое назначение и с интересом будет прочи­тана врачами, особенно молодыми.