The content of catecholamines in late toxicosis of pregnancy

Abstract

The study of the functional state of the sympatho-adrenal system is important for a correct understanding of the features of those complex neuro-humoral processes that occur in the body of pregnant women, especially patients with late toxicosis.

Full Text

Изучение функционального состояния симпато-адреналовой системы важно для правильного понимания особенностей тех сложных нейро-гуморальных процессов, ко­торые происходят в организме беременных, особенно больных поздним токсикозом. Физиологическая роль адреналина и норадреналина очень сложна: они оказывают влияние на деятельность центральной и периферической нервной системы, сердечно­сосудистой системы, различных эндокринных желез. Норадреналин является одним из важнейших факторов, осуществляющих гомеостатическую функцию по сохранению нормального уровня АД.

Для суждения о состоянии симпато-адреналовой системы имеет значение исследо­вание экскреции катехоламинов с мочой.

Мы определяли уровень экскреции катехоламинов в суточном количестве мочи флуорометрическим методом по Э. Ш Матлиной (1963) у 147 женщин в возрасте от 18 до 42 лет (46 здоровых беременных, 86 больных поздним токсикозом и 15 здоровых небеременных женщин, составивших контрольную группу).

Выделение адреналина у здоровых небеременных женщин в среднем равнялось 3.64±3,34 (m=±0,75) мкг/сутки с колебаниями от 0 до 12,1 мкг/сутки. Экскреция нор­адреналина колебалась от 0 до 38,4 мкг/сутки, в среднем 20,86± 10,55 (m=±2.35) мкг/сутки. Количество выделяемого за сутки адреналина и норадреналина подверже­но значительным индивидуальным колебаниям. На экскрецию катехоламинов оказы­вают влияние отрицательные и положительные эмоции, физическая работа, курение плохой сон и т. д. Обследованные нами женщины — студентки и сотрудники клиники, естественно, не находились под наблюдением в стационаре, на определенном режиме, поэтому учесть влияние всех этих факторов не представлялось возможным. Однако наши данные соответствуют литературным. В. В. Меньшиков (1963) исследовал выде­ление катехоламинов у 45 здоровых людей, находившихся на больничном режиме. По данным автора колебания адреналина составляли 3,2—14,4 мкг/сутки, норадреналина— от 9,8 до 85,0 мкг/сутки. Среднее содержание адреналина у женщин было меньшим (5,98) по сравнению с мужчинами (7,9 мкг/сутки). Экскреция норадреналина менялась мало в зависимости от пола. По данным Э. Ш. Матлиной (1963. 1965) в среднем су­точное выделение адреналина равнялось 3,4 мкг/сутки, норадреналина — 30,9 мкг/сутки Аналогичные данные приводят Driijan и сотр., Euler, Kärki и др., пользовавшиеся тем же методом определения катехоламинов.

При неосложненном течении беременности исследования суточной экскреции кате­холаминов производились у беременных со сроком в 30—39 недель, перед родами (40 недель) и после родов на 5—6-й день.

У здоровых беременных во II половину беременности отмечалось отчетливое по­вышение уровня экскреции адреналина и снижение выделения норадреналина. Содер­жание адреналина в суточном количестве мочи колебалось от 1.5 до 20 8 мкг/сутки в среднем составляло 8,19±6,61 (m=±1,65); норадреналина—от 2,0 до 20,1 мкг/сутки, в среднем 10,81 ±6,89 (m= ±1,72) мкг/сутки. Увеличение экскреции адреналина (р<0,02) и снижение норадреналина (р<0,01) статистически достоверно.

Перед родами выделение адреналина несколько снижается (в среднем до 7,33± ±3,67 мкг/сутки), а норадреналина повышается (12,72±3,39 мкг/сутки), однако раз­ница статистически недостоверна.

У родильниц выделение адреналина и норадреналина с мочой возвращается к норме: 5.37±2,47 и 19,13±9,73 мкг/сутки.

При поздних токсикозах беременности отмечается прогрессирующее снижение экскреции норадреналина. Среднее содержание его составляет 4,10±2,96 мкг/сутки,. колебания от 0 до 12,4 мкг/сутки. Экскреция адреналина отчетливо повышается (в среднем 10,51 ±5,92 лмкг/сутки; индивидуальные колебания от 10,56 до 37,04 мкг/сутки). При тяжелых формах нефропатии, преэклампсии и эклампсии уровень катехол­аминов в суточном количестве мочи изменяется еще более отчетливо. Так у больной С.22 лет, с 1-й беременностью сроком в 35 недель с тяжелой формой нефропатии (об­ширные отеки ног, вульвы и живота, протеинурия в пределах 3,0—6,0%, АД 140/100— 170/110) содержание адреналина всуточном количестве мочи составило 11,0 тикг/сутки, норадреналина — 1,8 мкг/сутки; при улучшении состояния больной экскреция катехо­ламинов приблизилась к величинам, определяемым у здоровых беременных, имеющих тот же срок беременности. В среднем выделение адреналина у больных этой группы составило 11,84x7,37 мкг/сутки, норадреналина — 2,84±2,63 лпсг/сутки. Однако разни­ца в содержании катехоламинов в суточном количестве мочи у этих больных, в срав­нении с больными легкой и средней формой нефропатии, статистически недостоверна.

Очень высокое содержание адреналиноподобиых веществ крови при эклампсии от­мечает Gemell. Это дало ему основание провести параллель между феохромоцитомой и эклампсией. Повышение содержания адреналиноподобных веществ при поздних ток­сикозах беременности и патогенетическое значение этого фактора отметили также Е. И. Рыкунов, Gardiner, Lennonи др. Е. Л. Лернер и М. М. Эйдельман, исследовав­шие катехоламины тригидрооксииндоловым методом в модификации А. М. Бару, обна­ружили при нефропатии преобладание экскреции адреналина над выделением норадре­налина.

Cession(1966) полагает, что изменение экскреции катехоламинов у больных позд­ним токсикозом беременности обусловлено участием плаценты в биогенезе симпатико- миметических аминов и имеет диагностическое и прогностическое значение.

ВЫВОДЫ

1. У здоровых беременных женщин во II половине беременности отмечается уве­личение экскреции адреналина и уменьшение выделения с суточным количеством мочи норадреналина.
2. При поздних токсикозах беременности отмечается прогрессирующее уменьшение выделения норадреналина и увеличение экскреции адреналина.
3. В послеродовом периоде на 5—6-й день как у здоровых родильниц, так и у пе­ренесших нефропатию показатели функционального состояния симпато-адреналовой системы возвращаются к уровню, определяемому у здоровых небеременных женщин.