Active management of the postpartum period

Abstract

In the literature available to us, we did not find studies devoted to the effect on the postpartum period of a complex of measures such as getting up early, gymnastics and water procedures.

Full Text

В доступной нам литературе мы не нашли исследований, посвященных влиянию на течение послеродового периода комплекса таких мероприятий, как раннее вставание, гимнастика и водные процедуры.

Наша задача заключалась в разработке соответствующего режима, обеспечиваю­щего активное ведение послеродового периода в физиологическом отделении, и в изу­чении влияния этого режима на течение послеродового периода.

В отделении проведен ряд подготовительных мероприятий. Палаты радиофициро­ваны, комплексы физических упражнений записаны на магнитофонную ленту; для душа„ бидэ (или восходящих фонтанчиков) приспособлены помещения рядом с санитарным узлом.

Во Всесоюзном научно-исследовательском институте акушерства и пінекологии М3 СССР ранним считается вставание родильницы через 20—24 часа после родов. Раннее вставание разрешалось здоровым женщинам после самопроизвольных родов, при этом учитывалось личное желание родильницы. Общее состояние родильниц было удовлет­ворительным. Пульс, АД и температура у них были в пределах нормы. Разрешение на вставание врач давал при утреннем обходе. Первое вставание родильницы осуществля­лось в присутствии медицинского персонала.

Противопоказаниями к раннему вставанию являлись перенесенные во второй поло вине беременности и в родах токсикозы, патология сердечно-сосудистой системы, крэвотворных органов, экстрагенитальные заболевания, требующие постельного режима, а также оперативное родоразрешение, разрывы промежности II ст. и кровопотеря, превышающая физиологическую.

Водные процедуры в виде общего гигиенического душа (температура воды 36— 37°) родильницы принимали ежедневно до гимнастики в течение 5—10 мин. (не ранее чем через 1,5 часа после приема пиши). Родильницы, которым разрешалось ходить, подмывались над установками бидэ 2—4 раза в день.

Занятия физкультурой проводились ежедневно со второго дня после родов через 1,5 часа после приема пищи, с 10 час. 10 мин. до 10 час. 30 мин. (после 2-го кормления новорожденного) в проветриваемом помещении (зимой в палате открыта форточка, летом — окно).

Противопоказаниями к гимнастике служили: повышенное АД, повышение темпе­ратуры, симптомы осложнений послеродового периода.

Под нашим наблюдением было 595 родильниц с активным режимом послеродового периода, у которых предыдущие беременности, роды и послеродовой период протекали без осложнений.

Во время беременности явления раннего токсикоза были у 48, отеки нижних конеч­ностей у 52, явления легкой формы нефропатии, которые под влиянием терапии к мо­менту родов исчезли— у 32, умеренно выраженная форма анемии — у 7, варикозное расширение вен нижних конечностей — у 6, явления угрожающего аборта и прежде­временных родов — у 23 женщин; у 46 женщин была резусотрицательная кровь без явлений сенсибилизации.

Все 595 беременных разрешились самостоятельно, из них в срок — 584, прежде­временно (на X акушерском месяце) — 11.

Роды в головном предлежании были у 591, в тазовом — у 4 рожениц.

У 321 женшины роды протекали без осложнений; у 89 было несвоевременное (преждевременное и раннее) излитие вод, у 15 — слабость родовой деятельности (пер­вичная и вторичная), у 22 — разрыв шейки матки 1 ст., у 7—II ст., у 6—разрыв промежности I ст., у 135 — нарушение задней спайки, половых губ или слизистой, влагалища.

Кровопотеря в родах до 400 мл была у 577 женщин, от 400 до 500 мл — у 18.

При рождении состояние всех детей было удовлетворительным; у 537 вес колебался от 2800,0 до 4000,0, у остальных достигал 4000,0 и более.

Одним из клинических признаков течения послеродового периода является инволю­ция матки. О степени инволюции судят по уровню стояния дна матки.  Мы ежедневно измеряли высоту стояния и поперечный размер матки сантиметровой лентой. При актив­ном ведении послеродового периода инволюция матки происходит значительно быстрее Начиная с 3-го и в последующие 3—4 дня после родов высота стояния дна матки на 2,5 см. а поперечный размер — на 1,5 см меньше, чем у родильниц при обычном режиме.

Лохии при активном режиме в первые три дня послеродового периода были кровя­нистыми, более обильными, но становились серозными значительно раньше, чем у ро­дильниц при обычном ведении. У 86% родильниц лохии приобретали серозный характер на 4-й день после родов.

Мы проводили бактериоскопические и цитологические исследования мазков влага­лищного отделяемого ежедневно со 2 по 7-й день включительно у 41 родильницы (из них 15 составляли контрольную группу).

При активном ведении послеродового периода преобладают мазки 11 ст. чистоты влагалища. I и 11 ст. чистоты влагалища встречались в единичных мазках. В контроль­ной группе мазки I ст. чистоты не наблюдались, мазки IIIст. отмечались чаще, чем в исследуемой группе. По-видимому, это связано, с одной стороны, с усиленным оттоком лохий и более быстрой инволюцией матки при активном ведении послеродового пе­риода, с другой — с лучшими санитарно-гигиеническими условиями (ежедневно прием душа, более частый туалет половых органов и т. д.).

При активном ведении послеродового периода на 3-й день после родов IIIтип цитологической реакции влагалищного мазка наблюдался у 25 из 26 родильниц, коли­чество эритроцитов было меньше, чем в контрольной группе. У родильниц контрольной группы IIIтип цитологической реакции влагалищного мазка появляется на 4—5-й день после родов. На 3-й день после родов при обычном ведении послеродовсго периода видны парабазальные клетки, большое количество эритроцитов и лейкоцитов, а при активном — промежуточные и единичные ороговевающие клетки, небольшое количество эритроцитов и лейкоцитов.

При активном ведении послеродового периода самостоятельное отхождение мочи было у 99,1 %, кала — у 93,2%.

Активное ведение послеродового периода способствовало снижению общего количества пуэрперальных осложнений в отделении с 6,2% в 1962 г. до 4,7% в 1965 г.

Раннее вставание в сочетании с водными процедурами улучшает санитарное со­стояние отделения; медицинский персонал получает возможность уделять больше' внимания родильницам, нуждающимся в постельном режиме.

Течение послеродового периода в ближайшие 6—7 недель со дня выписки из стационара изучено у 326 женщин. У 2 из них было маточное кровотечение (на 21 и 25-й день после родов), у остальных осложнений не было.