Serum proteins during surgical treatment tumors of the female genital organs

Abstract

Changes in blood serum proteins are observed in some physiological conditions of the female body: during ovulation, pregnancy (E. A. Mognyan, A. N. Koroleva, L. G. Sotnikova, Stürmer, R. Pfau, etc.). Large changes are observed in various pathological conditions (neoplasms, inflammatory diseases, injuries, etc.), and the depth of changes is directly proportional to the severity of the disease (G. S. Atamanov and V. I. Saperov, A. A. Radionchenko and V. M. Lopushinskaya, B. S. Kasavina and V. 3. Gorkin, R. Mayer, C. Morra, G. Martina and others).

Full Text

Изменения белков сыворотки крови наблюдаются при некоторых физиологических состояниях женского организма: во время овуляции, беременности (Е. А. Могнян, А. Н. Королева, Л. Г. Сотникова, Stürmer, Р. Pfau и др.). Большие изменения наблю­даются при различных патологических состояниях (новообразования, воспалительные заболевания, травмы и т. д.), причем глубина изменений прямо пропорциональна тяжести болезни (Г. С. Атаманов и В. И. Саперов, А. А. Радионченко и В. М. Лопу-шинская, Б. С. Касавина и В. 3. Горкин, Р. Mayer, С. Morra, G. Martina и др.).

При исследовании белков сыворотки крови мы пользовались камерой из плекси­гласа, предложенной А. Е. Гурвичем. Веронал-мединаловый буфер имел pH 8,6, сила тока на каждый сантиметр поперечного разреза бумажной полосы 0,1—0,3 мА, тем­пература комнатная. Общий белок определялся методом «плавающей капли» по удель­ному весу (купросульфатный метод Филлипса). Для облегчения расшифровки форе- грамм пользовались таблицей Г. Я. Городисской. Полученные цифровые данные подвер­гались статистической обработке (П. А. Ойвин).

Исследования проведены у 9 здоровых женщин в возрасте от 17 до 35 лет, у 9— с раком шейки матки I ст., у 6 — с раком шейки матки II ст., у 6 — с раком шейки матки III—IV ст., у 5 — с раком тела матки I—II ст., у одной — с раком вульвы и у одной — с хорионэпителиомой, у 16 — с миомой матки, у 6 — с ретенционной и дермо­идной кистами яичников, у 10—-с пролиферирующими кистомами яичников без малигнизации, у 5 — с малигнизацией, у 4 — с раком яичников III—IV ст.

Определение общего белка и белковых фракций проводилось до операции, через 3 часа, 3—5—10—15 дней, 1—2—3—6 месяцев после операции.

Тяжесть оперативной травмы была различной: наибольшая при расширенной экстирпации матки и наименьшая — при удалении придатков матки.

У здоровых женщин мы получили следующие данные: альбумины — 58,1 ±3,1%, а₁-глобулины — 4,2 ±1,4%, а₂— 9,0±2,2%, ß— 9,0± 2,4%, у— 17,5 ± 4,2%, альбу­мино-глобулиновый коэффициент (А/Г) — 1,4, общий белок — 7,55 ±0,46 г%.

Белковая формула при раке шейки матки I ст.: альбумины — 56,4 + 9,4%, а₁-глобулины —5,3 ±2,8%, а₂ — 9,2 + 5,8%, ß — 12,7± 9,5%, у — 15,5 ± 2,9%, А/Г—1,3,

-общий белок — 7,65±0,45 2%. После расширенной экстирпации матки через 3 час. отмечены незначительные уменьшения общего белка, альбуминов, небольшое увеличе­ние а-глобулинов, ß, 7-глобулины не меняются. С 3-го дня наблюдаются более значи­тельные изменения белков: общий белок — 5,24±1,25.2%; альбумины — 47,4±6,2%; а₁-глобулины — 6,3±4,2%, а₂—15,7±6,1%, ß—14,1±3,5% и у— 16,0±4,2%. Нор­мализация белков при неосложненном послеоперационном течении начиналась с 10— 15 дня и заканчивалась к 25—30—50 дню после операции.

При осложнении послеоперационного периода сепсисом белковая формула сле­дующая: общий белок — 4,43 г%, альбумины — 39,5%; а₁-глобулины— 10,9%, а₂—16,4%, ß—13,1%, у—19,7%. Прогрессивное уменьшение общего белка и альбу­минов, которое сопровождается одновременным уменьшением а₁, а₂-глобулинов, явля­ется прогностически неблагоприятным фактором. При перитоните и сепсисе вливания гидролизина приводят к улучшению соотношения белковых фракций и увеличению общего белка. При предоперационном переливании крови общий белок несколько умень­шался или оставался на прежнем уровне, что соответствует литературным данным (3. Н. Кацнельсон, Н. Д. Делямуре).

При раке шейки матки II ст. белковая формула следующая: альбумины — 52,6±5,2%; а₁-глобулины — 6,8+1,9%, а₂ — 10,6 ± 9,5%, в—13,5±4,2% и у—19,1±8,5%, А/Г—1,5; общий белок — 7,35±0,26 г%. Послеоперационные изме­нения белков почти такие же, что и у больных с I ст. болезни, но нормализация начи­нается и заканчивается несколько позже.

У больных раком шейки матки III ст. альбуминов — 44,4 + 2,9%; а1-глобулинов— 8,4 ±2,4%, а₂— 15,8 ±2,8%, ß— 13,1 ± 1,5% и у—14,1 ±4,3%, А/Г — 0,8, общего белка — 5,74 ± 0,98 2%. Больным этой группы была произведена лишь простая экстирпация матки с придатками и верхней третью влагалища. Послеоперационная диспротеинемия у них более глубокая, не имеет тенденции быстро возвращаться к норме, а чаще ухудшение прогрессирует.

При раке тела матки альбуминов — 51,1±7,9%; а₁-глобулинов— 5,2±0,9% а₂ — 7,4±1,7%, ß—14,2±4,4% и у—21,3±2,2%; А/Г—1,1, общий белок — 6,83±0,87 г%. Изменения белков после операции почти такие же, как у больных с раком шейки матки I—II ст.

У больных с раком вульвы и хорионэпителиомой общий белок и белковые фрак­ции незначительно отличаются от соответствующих показателей у здоровых женщин.

Больные с миомой матки имели следующую белковую формулу: альбумины — 46,6 ±3,25%; а₁-глобулины — 6,6±1,48%, а₂ — 11,8 ± 2,73%, в—13,5±2,83% и у—18,3±1,65%; А/Г — 0,8, общий белок — 7,43±1,67 г%. Послеоперационная нор­мализация белков сыворотки крови идет медленно, вяло. Полная нормализация насту­пает лишь на 3-м месяце.

У больных с ретенционными и дермоидными кистами яичников без осложнений получены такие же данные, как у здоровых женщин. У них нормализация в среднем наступала к 13—17 дню после операции.

Белковая формула у больных с папиллярными и псевдомуцинозными кистомами без малигнизацин следующая: альбумины — 49,5 + 1,46%; а₁-глобулины— 7,1+2,36%, а₂ —8,9± 1,72%, ß — 15,7 + 3,15% и у— 18,6 ± 2,47%; А/Г — 0,9, общий белок — 6,96 + 2,11 г%. Прогрессивное улучшение белковой формулы у них намечается с 10-го дня после операции. В это время у них только «2-глобулины держатся сравнительно на высоких цифрах—17,0 + 3,2%. Эта фракция к 15-му дню снижается до 12,1 + 1,6%, к 20-му дню — до 11,6 + 1,1%. Остальные фракции достигают первона­чальных цифр к 12—18-му дню, в дальнейшем они приближаются к данным здоро­вых женщин.

При пролиферирующих кистомах с малигнизацией альбуминов — 44,0±1,24%; а₁-глобулинов — 4,5±2,6%, а₂ — 10,0±2,95%, ß — 13,3 ±5,56% и у —23,6±1,56%; А/Г — 0,8, общий белок — 5,95±0,7 г%. Здесь послеоперационная динамика белковой формулы такая же, как у больных с раком шейки и тела матки I—II ст.

У больных с раком яичников III—IV ст. белковая формула имеет следующие циф­ры: альбумины — 44,8±1,11%, а₁-глобулины — 8,2± 4,13%, а₂ —14,2±3,14% ß— 12,0±1,12% и у—20,4±2,19%; А/Г — 0,8, общий белок —5,34±0,02 г%. Имеющаяся стойкая диспротеинемия в послеоперационном периоде, как правило, имеет тенденцию к еще большему ухудшению.

Выводы

1. При неосложненных доброкачественных опухолях женских половых органов не отмечено существенных сдвигов со стороны белковой формулы и общего белка сыво­ротки.
2. При злокачественных опухолях I ст. изменения также не отмечены. Начиная со II ст. выявляются гипопротеинемия, гипоальбуминемия, увеличение в основном а₁ и а₂-глобулинов. Глубина изменений зависит от запущенности заболевания.
3. Оперативная травма приводит к падению общего белка, уменьшению альбу­минов, увеличению в большей степени а₂-глобулинов, в меньшей степени а₁-глобулинов. Нормализация в зависимости от тяжести оперативной травмы начинается с 10-го дня и заканчивается к 2—3—6-му месяцу.
4. После радикальных операций белковые сдвиги имеют тенденцию возвращаться к норме, при паллиативных — к большему ухудшению.