Белки сыворотки крови при оперативном лечении опухолей женских половых органов

Аннотация

Изменения белков сыворотки крови наблюдаются при некоторых физиологических состояниях женского организма: во время овуляции, беременности (Е. А. Могнян, А. Н. Королева, Л. Г. Сотникова, Stürmer, Р. Pfau и др.). Большие изменения наблюдаются при различных патологических состояниях (новообразования, воспалительные заболевания, травмы и т. д.), причем глубина изменений прямо пропорциональна тяжести болезни (Г. С. Атаманов и В. И. Саперов, А. А. Радионченко и В. М. Лопу-шинская, Б. С. Касавина и В. 3. Горкин, Р. Mayer, С. Morra, G. Martina и др.).

Полный текст

При исследовании белков сыворотки крови мы пользовались камерой из плекси­гласа, предложенной А. Е. Гурвичем. Веронал-мединаловый буфер имел pH 8,6, сила тока на каждый сантиметр поперечного разреза бумажной полосы 0,1—0,3 мА, тем­пература комнатная. Общий белок определялся методом «плавающей капли» по удель­ному весу (купросульфатный метод Филлипса). Для облегчения расшифровки форе- грамм пользовались таблицей Г. Я. Городисской. Полученные цифровые данные подвер­гались статистической обработке (П. А. Ойвин).

Исследования проведены у 9 здоровых женщин в возрасте от 17 до 35 лет, у 9— с раком шейки матки I ст., у 6 — с раком шейки матки II ст., у 6 — с раком шейки матки III—IV ст., у 5 — с раком тела матки I—II ст., у одной — с раком вульвы и у одной — с хорионэпителиомой, у 16 — с миомой матки, у 6 — с ретенционной и дермо­идной кистами яичников, у 10—-с пролиферирующими кистомами яичников без малигнизации, у 5 — с малигнизацией, у 4 — с раком яичников III—IV ст.

Определение общего белка и белковых фракций проводилось до операции, через 3 часа, 3—5—10—15 дней, 1—2—3—6 месяцев после операции.

Тяжесть оперативной травмы была различной: наибольшая при расширенной экстирпации матки и наименьшая — при удалении придатков матки.

У здоровых женщин мы получили следующие данные: альбумины — 58,1 ±3,1%, а₁-глобулины — 4,2 ±1,4%, а₂— 9,0±2,2%, ß— 9,0± 2,4%, у— 17,5 ± 4,2%, альбу­мино-глобулиновый коэффициент (А/Г) — 1,4, общий белок — 7,55 ±0,46 г%.

Белковая формула при раке шейки матки I ст.: альбумины — 56,4 + 9,4%, а₁-глобулины —5,3 ±2,8%, а₂ — 9,2 + 5,8%, ß — 12,7± 9,5%, у — 15,5 ± 2,9%, А/Г—1,3,

-общий белок — 7,65±0,45 2%. После расширенной экстирпации матки через 3 час. отмечены незначительные уменьшения общего белка, альбуминов, небольшое увеличе­ние а-глобулинов, ß, 7-глобулины не меняются. С 3-го дня наблюдаются более значи­тельные изменения белков: общий белок — 5,24±1,25.2%; альбумины — 47,4±6,2%; а₁-глобулины — 6,3±4,2%, а₂—15,7±6,1%, ß—14,1±3,5% и у— 16,0±4,2%. Нор­мализация белков при неосложненном послеоперационном течении начиналась с 10— 15 дня и заканчивалась к 25—30—50 дню после операции.

При осложнении послеоперационного периода сепсисом белковая формула сле­дующая: общий белок — 4,43 г%, альбумины — 39,5%; а₁-глобулины— 10,9%, а₂—16,4%, ß—13,1%, у—19,7%. Прогрессивное уменьшение общего белка и альбу­минов, которое сопровождается одновременным уменьшением а₁, а₂-глобулинов, явля­ется прогностически неблагоприятным фактором. При перитоните и сепсисе вливания гидролизина приводят к улучшению соотношения белковых фракций и увеличению общего белка. При предоперационном переливании крови общий белок несколько умень­шался или оставался на прежнем уровне, что соответствует литературным данным (3. Н. Кацнельсон, Н. Д. Делямуре).

При раке шейки матки II ст. белковая формула следующая: альбумины — 52,6±5,2%; а₁-глобулины — 6,8+1,9%, а₂ — 10,6 ± 9,5%, в—13,5±4,2% и у—19,1±8,5%, А/Г—1,5; общий белок — 7,35±0,26 г%. Послеоперационные изме­нения белков почти такие же, что и у больных с I ст. болезни, но нормализация начи­нается и заканчивается несколько позже.

У больных раком шейки матки III ст. альбуминов — 44,4 + 2,9%; а1-глобулинов— 8,4 ±2,4%, а₂— 15,8 ±2,8%, ß— 13,1 ± 1,5% и у—14,1 ±4,3%, А/Г — 0,8, общего белка — 5,74 ± 0,98 2%. Больным этой группы была произведена лишь простая экстирпация матки с придатками и верхней третью влагалища. Послеоперационная диспротеинемия у них более глубокая, не имеет тенденции быстро возвращаться к норме, а чаще ухудшение прогрессирует.

При раке тела матки альбуминов — 51,1±7,9%; а₁-глобулинов— 5,2±0,9% а₂ — 7,4±1,7%, ß—14,2±4,4% и у—21,3±2,2%; А/Г—1,1, общий белок — 6,83±0,87 г%. Изменения белков после операции почти такие же, как у больных с раком шейки матки I—II ст.

У больных с раком вульвы и хорионэпителиомой общий белок и белковые фрак­ции незначительно отличаются от соответствующих показателей у здоровых женщин.

Больные с миомой матки имели следующую белковую формулу: альбумины — 46,6 ±3,25%; а₁-глобулины — 6,6±1,48%, а₂ — 11,8 ± 2,73%, в—13,5±2,83% и у—18,3±1,65%; А/Г — 0,8, общий белок — 7,43±1,67 г%. Послеоперационная нор­мализация белков сыворотки крови идет медленно, вяло. Полная нормализация насту­пает лишь на 3-м месяце.

У больных с ретенционными и дермоидными кистами яичников без осложнений получены такие же данные, как у здоровых женщин. У них нормализация в среднем наступала к 13—17 дню после операции.

Белковая формула у больных с папиллярными и псевдомуцинозными кистомами без малигнизацин следующая: альбумины — 49,5 + 1,46%; а₁-глобулины— 7,1+2,36%, а₂ —8,9± 1,72%, ß — 15,7 + 3,15% и у— 18,6 ± 2,47%; А/Г — 0,9, общий белок — 6,96 + 2,11 г%. Прогрессивное улучшение белковой формулы у них намечается с 10-го дня после операции. В это время у них только «2-глобулины держатся сравнительно на высоких цифрах—17,0 + 3,2%. Эта фракция к 15-му дню снижается до 12,1 + 1,6%, к 20-му дню — до 11,6 + 1,1%. Остальные фракции достигают первона­чальных цифр к 12—18-му дню, в дальнейшем они приближаются к данным здоро­вых женщин.

При пролиферирующих кистомах с малигнизацией альбуминов — 44,0±1,24%; а₁-глобулинов — 4,5±2,6%, а₂ — 10,0±2,95%, ß — 13,3 ±5,56% и у —23,6±1,56%; А/Г — 0,8, общий белок — 5,95±0,7 г%. Здесь послеоперационная динамика белковой формулы такая же, как у больных с раком шейки и тела матки I—II ст.

У больных с раком яичников III—IV ст. белковая формула имеет следующие циф­ры: альбумины — 44,8±1,11%, а₁-глобулины — 8,2± 4,13%, а₂ —14,2±3,14% ß— 12,0±1,12% и у—20,4±2,19%; А/Г — 0,8, общий белок —5,34±0,02 г%. Имеющаяся стойкая диспротеинемия в послеоперационном периоде, как правило, имеет тенденцию к еще большему ухудшению.

Выводы

1. При неосложненных доброкачественных опухолях женских половых органов не отмечено существенных сдвигов со стороны белковой формулы и общего белка сыво­ротки.
2. При злокачественных опухолях I ст. изменения также не отмечены. Начиная со II ст. выявляются гипопротеинемия, гипоальбуминемия, увеличение в основном а₁ и а₂-глобулинов. Глубина изменений зависит от запущенности заболевания.
3. Оперативная травма приводит к падению общего белка, уменьшению альбу­минов, увеличению в большей степени а₂-глобулинов, в меньшей степени а₁-глобулинов. Нормализация в зависимости от тяжести оперативной травмы начинается с 10-го дня и заканчивается к 2—3—6-му месяцу.
4. После радикальных операций белковые сдвиги имеют тенденцию возвращаться к норме, при паллиативных — к большему ухудшению.