Malignant tumors of the nasopharynx

Abstract

The results of treatment of 45 patients with malignant tumors of the nasopharynx are presented. Radiation therapy was carried out in 32 of them, a combination of distance and application gamma therapy - 4, radiation therapy in combination with chemotherapy - 7, 1 patient underwent Kreil surgery and external carotid artery ligation - also 1. The survival rate within 5 years was 33.3%.

Full Text

В общей структуре злокачественных новообразований заболеваемость опухолями носоглотки в целом по стране составляет 0,07—0,05% [1]. В Татарской АССР на долю злокачественных опухолей носоглотки приходится 0,6% от всех злокачественных новообразований.

За 5 лет, с <1973 по 1977 г., в отделении опухолей головы и шеи Казанского городского клинического онкологического диспансера мы наблюдали 45 больных со злокачественными опухолями носоглотки (26 мужчин и 19 женщин), из них 4—в возрасте до 20 лет (13, 16, 47 и ;19 лет), 3 — от 21 до 30 лет, 5 — от 3d до 40 лет, 11 — от 41 до 50 лет, 10 — от 51 до 60 лет и 12 — старше. 3 больных прибыли на лечение из других республик, остальные 42 — жители Татарской АССР.

Как видно из приведенных выше данных, злокачественные опухоли носоглотки встречаются во всех возрастных группах, но преимущественно — после 40 лет.

Согласно сведениям литературы и нашим наблюдениям чаще злокачественные опухоли возникают в своде носоглотки. Такая локализация новообразования была у 20 наших пациентов. Из боковой стенки опухоль исходила у 19 больных: из правой — у 13, из левой —у 6 (соотношение 1:2, что совпадает с данными П. Д. Фирсова, 1969). Из передней стенки опухоль исходила у 2 больных.

38 человек обратились в онкодиспансер в III и IV стадиях заболевания (соответственно 26 и 12); 1— в I стадии и 6 — во II.

Частота характерных симптомов и стадия заболевания в момент установления диагноза при злокачественных опухолях носоглотки

Симптомы	Число больных	Стадия заболевания
		I	II	III	IV
Носовые (затрудненное носовое дыхание; насморк; изменение голоса — гнусавость, носовое кровотечение)	29	1	6	18	4
Ушные (заложенность ушей; отологические боли; понижение слуха; шум в ушах)	14		1	7	&
Офтальмо-неврологические	8			3	5
Увеличение лимфоузлов шеи как первый симптом заболевания	10			7	3

Изучение анамнеза показало (см. табл.), что у 29 больных превалировали такие симптомы, как затрудненное носовое дыхание, слизисто-гнойные выделения из носа, кровотечения из носа, гнусавость. Ушные симптомы — понижение слуха, шум, боль в ушах, гноетечение из ушей — отмечали 14 больных. Многие из больных долгое время получали лечение по поводу заболеваний уха, подвергаясь стимулирующим опухолевый рост процедурам и вмешательствам.

Так, А., 34 лет, у которого Опухоль развилась в толще трубной миндалины справа, длительное время (около года) проходил обследование и получал лечение в поликлиниках и стационарах города по поводу «отита». Ему назначали УВЧ-терапию, ионофорез, ультразвук, витамины В_ь В_б, алоэ. В связи с подозрением на мастоидит больному была произведена правосторонняя мастоидотомия. Когда появились метастазы на шее, вновь был назначен электрофорез. Лишь через 1 год была распознана опухоль носоглотки III—IV стадии.

У 10 больных единственным признаком заболевания, заставившим их обратиться за медицинской помощью, были метастазы в регионарные шейные лимфатические узлы с одной или обеих сторон. Опухолевый процесс в носоглотке у этих пациентов развился до I—II (редко III) стадий, не беспокоил больных, а метастазы достигали больших размеров, образуя конгломераты, опережая рост опухоли в носоглотке. В основном этот симптом наблюдался при низкодифференцированных формах опухолей.

Увеличение лимфоузлов при первичном обращении выявлено у 33 из 45 больных. Следовательно, более ²/₃ больных поступали с распространенным за пределы носоглотки опухолевым процессом.

Такие симптомы, как парезы и параличи черепномозговых нервов, возникали на более поздних сроках болезни. У 4 больных отмечено поражение отводящего нерва, у з — подъязычного и у 1 — одновременно отводящего, подъязычного и лицевого. Лишь при эндофитных формах наряду с явлениями ринита у 4 больных появились симптомы, связанные с невралгическими болями.

Клиническая картина злокачественных новообразований носоглотки во многом: зависит от гистологического строения опухоли; степени зрелости и формы роста опухоли.

Экзофитная форма роста характерна для сарком, которые растут, заполняя просвет носоглотки. Саркомы чаще исходят из свода носоглотки. По данным задней риноскопии, саркомы имеют округлую и крупнодольчатую форму, покрыты неизмененной истонченной слизистой, через которую просвечиваются более или менее развитая сеть сосудов и опухолевая ткань различных оттенков красного цвета — от бледно-розового до ярко-красного.

В дальнейшем, после распада опухоли, при задней риноскопии определяется обширная опухолевая зловонная язва с гнойно-некротическим налетом, занимающая несколько или почти все стенки носоглотки. Состояние больных после распада опухоли обычно резко ухудшалось, что было связано с развитием воспаления вокруг язвы, всасыванием продуктов распада опухоли. По мере распространения процесса на соседние органы и структуры проявлялись симптомы поражения этих органов.

Эндофитно-язвенная форма типична , для рака. При задней риноскопии у больных этой группы видна язва с некротическим налетом. По краям язвы опухолевая ткань имеет бледно-розовую или серую окраску, мелкобугристое строение. Раковая язва обычно медленно увеличивается в размерах, прорастая в окружающие ткани. В наших наблюдениях раковая инфильтрация чаще исходила из боковой и задней стенок. С распространением процесса на соседние органы появлялись симптомы их поражения.

Лимфоэпителиома часто имела вид плоского инфильтрата, мягкую консистенцию, нередко напоминала аденоидную ткань.

Морфологическая структура злокачественных опухолей носоглотки отличается большим разнообразием, что обусловлено наличием здесь лимфоидной ткани и различного по характеру эпителия — мерцательного, железистого, плоского. Плоскоклеточный ороговевающий рак выявлен у 3 больных, плоскоклеточный неороговевающий рак также у 3, низкодифференцированная форма рака — у 9, лимфоэпителиома — у 8, .лимфосаркома — у 4, ретикулосаркома — у 15, прочие формы — у 3.

Основным методом лечения злокачественных опухолей носоглотки в настоящее время является лучевая терапия. Многие авторы отмечают удовлетворительные отдаленные результаты при комбинированном лечении.

Из 45 находившихся под нашим наблюдением больных лучевая терапия проведена 32, лучевое лечение в сочетании с химиотерапией — 7, дистанционная гамматерапия в сочетании с аппликационной — 4, хирургическое вмешательство по Крайлю выполнено у 1 больного и перевязка наружной сонной артерии — также у 1. Выживаемость в течение 5 лет отмечена у трети больных.

Выводы

1. Злокачественные опухоли носоглотки встречаются во всех возрастных группах, .но чаще — у лиц старше 40 лет.

2. Начальные симптомы злокачественных опухолей носоглотки зависят от исходной точки роста опухоли, характера роста и гистологического строения опухоли.

3. Развиваясь в органе, труднодоступном для непосредственного обозрения, протекая в начальных своих стадиях почти бессимцтомно или с. симптомами, характерными для многих неопухолевых заболеваний, злокачественные опухоли носоглотки <нередко распознаются в III—IV стадиях заболевания.

4. Всех больных с увеличением шейных лимфоузлов необходимо направлять на жонсультацию к ЛОР-онкологу с целью выявления скрыто протекающего опухолевого процесса ЛОР-органов