Об использовании полимеров для пластики нижней полой вены выше почечных вен в эксперименте

Аннотация

К настоящему времени уже накоплено большое количество как экспериментальных, так и клинических материалов по пластике артериальных стволов и аорты. Имеется также большое количество работ по изысканию более совершенных пластических материалов.

Полный текст

Пластика же венозных стволов разработана еще мало. Это относится к нижней полой вене выше почечных вен, хотя пластика здесь бывает жизненно необходима, так как резекция и перевязка в этом отделе венозного ствола в большинстве случаев ведет к смертельным исходам (А. К. Шипов, Ф. Ш. Шарафисламов, В. Ф. Суздиловский и др.).

Экспериментальные исследования по пластике нижней полой вены немногочислен­ны и, главным образом, касаются нижнего ее отдела (Охара и Сакаи, 1957; Брайнг, Лейзенбай и Говард, 1958; Коллинз, Бэрус и де Бэки, 1960; М. Г. Сироткина. 1961; и др.). Эти авторы проводили опыты на собаках и для пластики дефекта нижней по­лой вены использовали различные ткани и материалы (ауто- и гомотрансплантаты, протезы из различных синтетических материалов — орлон, нейлон, капрон, тефлон, дакрон). Результаты опытов были неблагоприятны, так как почти во всех случаях по истечении 1—3 месяцев наступала полная непроходимость трансплантатов с раз­витием мощных венозных коллатералей. Более благоприятные результаты получили лишь С. С. Михайловой. А. Письменов и Е. М. Герасимов.

Причиной такого неблагоприятного исхода пластики вен по сравнению с пласти­кой артерий Брайнт, Лейзенбай и Говард считают низкое давление крови и сравни­тельно медленный ее ток, которые не препятствуют сморщиванию трансплантата.

Учитывая отсутствие литературы о пластике нижней полой вены выше почечных вен, мы поставили перед собой задачу выяснить возможность аллопластики ее проте­зами из лавсана и терилена.

Опыты поставлены на собаках обоего пола, разного веса и возраста. Под проме­дол-эфирным наркозом вскрывалась брюшная полость, обнажался ствол нижней по­лой вены выше почечных вен, резецировался на длину 3—4 см, и в дефект вшивалась трубка из лавсана или терилена. Швы накладывались или вручную, или сосудосши­вающим аппаратом. Диаметр трубки был равен диаметру ствола нижней полой вены или немного больше. После операции проводилось исследование степени проходи­мости протеза прижизненной вазографией (70% раствор кардиотраста вводился в количестве 20 мл проколом через бедренные вены).

На двух собаках пластика произведена лавсановыми, на 6 — териленовыми пле­теными протезами. Двум собакам после операции вводился гепарин (3 раза по 8000 ед.). На следующий день после операции эти две собаки погибли. На вскрытии у них обнаружен тромбоз бифуркации легочной артерии, а на внутренней поверх­ности протеза нежные фибринозные наложения. Третья собака погибла на 9-й день после операции от уремического состояния. Прижизненная вазограмма, произведен­ная у этой собаки уже на 2-е сутки после операции, выявила наличие полной непро­ходимости трансплантата. Контрастная масса заполнила лишь коллатеральные пути. Состояние собаки оставалось тяжелым, была постоянная рвота. Остаточный азот кро­ви повысился до 230 мг%.

5 собак выжили, но лишь у одной сохранилась проходимость трансплантата. При этом просвет его был сужен и контрастная масса заполнила коллатеральные пути. В течение всего периода наблюдения (7,5 месяцев) просвет оставался проходимым. Количество остаточного азота крови было в пределах нормы. В моче белка и формен­ных элементов крови не обнаружено.

У 4 собак тромбоз протеза наступил в первые дни после операции. Проверочная вазография, произведенная уже на 2-е сутки после операции, показала непроходи­мость трансплантата с расширенными коллатералями.

Нами было выявлено, что из коллатералей наиболее рано развиваются эпига­стрально-маммарные пути, образованные надчревными, внутренними грудными, над­чревно-грудными венами, а также связями этого пути с межреберными венами. Да­лее сильно развиваются связи внутрипозвоночных вен с поясничными венами и не­парной веной, связи глубоких окружающих подвздошную кость вен с межреберными, надпочечными и диафрагмальными венами.

Таким образом, результаты опытов показали, что аллопластика нижней полой вены (лавсан, терилен), произведенная выше почечных вен, в большинстве случаев ведет к тромбозу в области протеза.