Эпидемиология и профилактика вирусного гриппа

Аннотация

Возбудителем гриппа может являться один из нескольких вирусов, сходных по основным биологическим свойствам, но отличающихся антигенной структурой и поэтому не вызывающих перекрестного иммунитета.

Полный текст

В настоящее время известны шесть основных серологических типов вирусов гриппа, обозначаемых как вирусы А, А1, А2, В, С и Д. Наиболее часто регистрируются заболевания гриппом, вызываемые вирусами А и В; распространенность гриппа С и Д изучена недостаточно, чаще они наблюдаются у детей, нежели у взрослых.

Важной особенностью вирусов гриппа, особенно вирусов А и В, является прогрес­сирующая изменчивость их антигенной структуры в эпидемическом процессе. Изме­нения антигенной структуры вирусов гриппа, циркулирующих среди населения про­исходят почти одновременно и притом примерно в одном направлении во всем мире, в результате чего из года в год появляются новые антигенные разновидности вирусов гриппа, приходящие на смену старым, ранее доминировавшим. Результатом этого процесса явились замена ранее доминировавших вирусов А (30-е годы) вирусами А₁ (40—50-е годы), а в 1957 г. появление нового варианта — вируса А₂ (Азия)57.

В 1959—1962 гг. и сейчас, в 1965 г., регистрируется вспышка гриппа, вызываемая также типом А₂.

Этот же процесс происходит, хотя и более замедленным темпом, с вирусами, типа В.

Источниками инфекции служат больные с явными и стертыми формами болезни, а также лица, переносящие инфекцию в субклинической форме и бессимптомно, однако эпидемиологическое значение последних невелико. Заразный период, как и само заболевание, непродолжителен и исчисляется 4—7 днями, после чего развивается типоспецифический иммунитет, продолжающийся не более 2—3 лет.

Заражение гриппом происходит почти исключительно воздушно-капельным путем при общении с больным. Значительно меньшую роль играют предметы обихода (посу­да, полотенца и пр.) ввиду малой стойкости вируса во внешней среде. Инкубационный период не превышает обычно 1—2 суток.

Спорадические заболевания гриппом и локализованные эпидемические вспышки наблюдаются в течение всего года в городах и густонаселенных местностях, при этом заболеваемость обычно нарастает в холодные месяцы года и снижается летом. С паде­нием иммунной прослойки среди населения к данному типу вируса или его анти­генному варианту периодически возникают эпидемии гриппа, которые охватывают до 5—30%. населения. Эпидемии, вызванные вирусом одного и того же типа, возникают раз в 2—3 года. Поскольку имеется несколько вирусов гриппа, эпидемии его регистри­руются почти ежегодно.

В связи с коротким инкубационным периодом и высокой заразительностью боль­ного эпидемии гриппа развиваются бурно, охватывая в короткие промежутки времени большие массы людей. Обычно эпидемия гриппа даже в большом городе продол­жается не более 1 —1,5 месяцев. Появление очагов с множественными заболеваниями при низком уровне специфического иммунитета (антител) у населения является при­знаком развивающейся эпидемии гриппа.

В подавляющем большинстве вспышки гриппа, зарегистрированные за последние 25 лет в странах северного и южного полушария, возникали в холодное время года, что объясняется, видимо, увеличением контакта между людьми и понижением специ­фической резистентности к гриппозной инфекции в эти периоды.

Эпидемиологические особенности гриппа определяются: 1) передачей инфекции воздушно-капельным путем, 2) краткостью инкубационного периода, в результате чего резко ускоряются темпы циркуляции вируса среди населения и быстро накапли­ваются новые источники инфекции, 3) всеобщей естественной восприимчивостью людей к гриппу и непродолжительностью приобретенного иммунитета, 4) существо­ванием нескольких самостоятельных иммунологических типов вируса гриппа. Наибо­лее важные среди них типы А и В создают строго типоспецифический иммунитет, не защищающий переболевших людей против другого типа; 5) возникновением новых антигенных вариантов вируса, частично или полностью устойчивых к ранее сформи­ровавшемуся иммунитету населения.

Продолжительность противогриппозного иммунитета меньше, чем при большинстве других вирусных инфекций, и исчисляется по срокам периодичности эпидемий: в 1—2 года для гриппа типа Айв 3—6 лет — для гриппа типа В. Необходимо учитывать, однако, что интервалы между эпидемиями гриппа регулируются не столько уровнем иммунитета к штаммам предыдущей вспышки, сколько уровнем иммунитета к более опасным новым антигенным вариантам, непрерывно возникающим в процессе приспо­собительной изменчивости вируса к иммунологическим факторам населения.

Лечебно-профилактические мероприятия

Органы здравоохранения должны иметь оперативный план профилактики и борьбы с гриппом по каждому санитарно-противоэпидемическому и лечебно-профи­лактическому учреждению применительно к местным условиям. План должен включать мероприятия для повседневной борьбы с гриппом и на время вспышки заболеваний, когда требуется особо напряженная работа всей сети медицинских учреждений.

На время вспышки заболеваний гриппом необходимо предусмотреть:

• усиление амбулаторной и стационарной помощи больным гриппом;
• активное обслуживание больных гриппом, лечащихся на дому;
• установление такого режима в лечебных учреждениях, который исключал бы возможность распространения гриппа внутри этих учреждений;
• органы здравоохранения должны своевременно предусмотреть обеспечение транспортными средствами для выездов медперсонала и перевозки гриппозных боль­ных, иметь запасы жесткого и мягкого инвентаря для развертывания дополнительных коек в лечебных учреждениях (койки, тюфяки, белье, предметы ухода, марля для повязок, маски и т. п.), а также обеспечить бесперебойное снабжение через аптечную сеть населения и лечебных учреждений необходимыми медикаментами и дезсред­ствами, марлевыми салфетками, противогриппозной сывороткой, сульфамидными пре­паратами, пенициллином, хлорной известью в мелкой упаковке, хлорамином и пр.

Внебольничная помощь

• Медицинская помощь больным на дому. В период увеличения заболеваний гриппом проводится расширение как медицинской помощи на дому, так и приемных часов в амбулаториях. В случае надобности к этой работе привлекаются врачи близких специальностей, а также фельдшерский персонал, медицинские сестры и, в случае крайней необходимости, студенты старших курсов медицинских институ­тов и училищ.

В целях своевременного выявления и изоляции больных гриппом необходимо, чтобы врачи или фельдшера посещали их в день вызова. В последующем больного посещает патронажная сестра, которая выполняет назначения врача, следит за общим состоянием больного, режимом в домашней обстановке, следит за выполнением боль­ным и окружающими его лицами мер против распространения гриппа в очаге и свое­временно, вне зависимости от обычных дней и часов посещения, вызывает к боль­ному лечащего врача в случае ухудшения состояния больного.

Средний медицинский персонал (участковые медицинские сестры) помогает участ­ковому врачу обследовать очаги заболевания, выявлять больных и оповещает врача о возникновении новых очагов. Вспомогательная работа среднего медицинского персо­нала не снимает с врача ответственности за своевременное посещение и лечение больных.

• Режим больного гриппом, оставленного на дому. Необходимо рекомендовать в домашних условиях обязательную изоляцию гриппозных и подозри­тельных по гриппу больных. В случае пребывания больного в одной комнате со здоровыми отделить постель больного от остального помещения ширмой, занавесью, простыней и т. д.

Больному и окружающим его лицам должны быть разъяснены простейшие методы предосторожности от заражения. При уходе за больным следует рекомендовать ноше­ние марлевой повязки — респиратора (на нос и рот); чаще мыть руки; выделить боль­ному отдельное полотенце, посуду, собирать мокроту в плевательницу с дезраствором. Больному следует рекомендовать при чихании и кашле обязательно пользоваться носовым платком. Носовые платки чаще менять и кипятить. Необходимо ежедневно производить влажную уборку помещения, где находится больной, 0,5%. осветленным раствором хлорной извести или 2% раствором хлорамина и тщательное (3—4 раза в сутки) проветривание помещения. Эти мероприятия со всей настойчивостью должны проводиться и во внеэпидемическое время в очагах гриппа.

• Режим в амбулаторных учреждениях. Работа амбулаторий дол­жна быть организована так, чтобы они не являлись источником распространения грип­па. Поэтому прежде всего должны быть приняты меры против перегрузки амбулатор­ных учреждений, приводящей к тесному контакту больных гриппом и других негрип­позных больных (устройство дополнительных регистратур, организация записи больных и вызовов врачей по телефону, уменьшение очередей в раздевальне, увеличение числа вра­чей принимающих больных). Во время вспышки следует по возможности отделить тера­певтических больных, которые преимущественно являются гриппозными, от посетите­лей других кабинетов; иметь достаточное количество термометров, плевательниц и т. д.

В детских консультациях, поликлиниках, кроме указанного выше, во время вспышки гриппа необходимо усилить работу фильтра за счет прикомандирования до­полнительного медицинского персонала, не допуская образования очередей.

В помещении амбулатории 2—3 раза в день надо производить влажную уборку с применением 0,5% осветленного раствора хлорной извести или хлорамина с после­дующим проветриванием. Рекомендуется облучение помещения амбулатории бактери­цидными ультрафиолетовыми лампами. Больные дети с подозрением на грипп обслу­живаются на дому. Если же больной ребенок попадает в поликлинику, его направ­ляют в изолятор при фильтре, где больного осматривает врач.

В период вспышки гриппа медицинский персонал, обслуживающий больных грип­пом амбулаторно и на дому, должен работать в масках из четырехслойной марли, закрывающей рот и нос. Маски должны меняться каждые 3—4 часа.

Больничная помощь

• Порядок госпитализации. Во время вспышки гриппа госпитализации подлежат больные гриппом, протекающим с тяжелыми осложнениями, в первую оче­редь из общежитий и из закрытых детских учреждений, а также при отсутствии воз­можности организовать уход за больными на дому. Обязательной изоляции подлежат первые случаи гриппа в организованных коллективах. При недостатке постоянных коек для госпитализации гриппозных больных могут быть развернуты временные койки. Во внеэпидемическое время и в начале подъема числа гриппозных заболеваний в первую очередь подлежат госпитализации первые заболевшие из общежитий и из закрытых детских учреждений.
• Режим в больничных учреждениях. Внутри стационарных учреж­дений должны быть приняты все меры против распространения гриппа. С этой целью необходимо:
• тщательно выявлять и немедленно изолировать (в крайнем случае посредством ширмы или занавески) больных с начальными явлениями гриппа;
• всех вновь поступающих больных выдерживать в течение 3—5 дней обособ­ленно от больных, уже находящихся в стационаре, создавая для них условия изоля­ции; особенно строго должно соблюдаться это правило в лечебных учреждениях для детей раннего возраста;
• на время гриппозной вспышки считать обязательным ношение марлевых повя­зок для всего медицинского персонала. На время вспышки необходимо запретить по­сещение родственниками больных в больницах и особенно в детских учреждениях;
• больные гриппом должны содержаться в помещении, по возможности изолиро­ванном от других отделений больниц;
• все помещения больницы должны ежедневно подвергаться тщательной влаж­ной уборке и тщательному проветриванию;
• рекомендуется шире производить облучение помещений и палат бактерицид­ными ультрафиолетовыми лампами. Особенно это необходимо в детских лечебных учреждениях;
• обслуживающий персонал лечебных учреждений рекомендуется подвергать серопрофилактике и другим мерам профилактики гриппа.
• Режим в родильных домах. Медицинский персонал в родильном доме должен работать в масках из четырехслойной марли, закрывающих рот и нос; маски должны меняться каждые 4 часа. Лица из медицинского персонала, заболевшие острыми катарами дыхательных путей и гриппом, не допускаются к работе в родиль­ных домах.

Весь персонал родильных домов должен быть хорошо инструктирован о мерах профилактики гриппа и средствах борьбы с его распространением.

При выявлении случая заболевания гриппом заболевшая мать должна быть не­медленно изолирована в отдельную палату. При необходимости перевода матери, больной гриппом, в обсервационное отделение перевод возможен при условии соблю­дения изоляции в этом отделении.

Носовые платки у больных гриппом должны храниться, в специальном мешочке. Носовой платок следует менять возможно чаще. У больных гриппом носовые платки и мешочки для них подвергаются ежедневному обязательному кипячению.

За больным гриппом закрепляется отдельная посуда, которая после каждого употребления обязательно подвергается кипячению.

При кормлении ребенка мать, больная гриппом, должна получать каждый раз свежую стерильную маску из четырехслойной марли.

При заболевании матери гриппом лечащий врач делает отметку в истории родов, а также в истории развития новорожденного.

Палатная медицинская сестра обязана наблюдать за тем, чтобы больная гриппом мать перед кормлением ребенка мыла руки с мылом и надевала маску. Только после того, как маска надета, детская медицинская сестра может принести новорожден­ного в палату. Матери, больной гриппом, на каждое кормление ребенок подается на свежей пеленке. Закончив кормление (после передачи детей медицинской сестре), ма­тери снимают маски и кладут их в специальную посуду с водой, подаваемой палатной санитаркой. В дальнейшем маски кипятятся в этой же посуде.

Дети матерей, больных гриппом, содержатся в отдельных палатах или боксах. Больные гриппом дети изолируются в индивидуальные боксы с отдельным обслужи­вающим персоналом.

Постельные принадлежности больных гриппом матерей и детей по выписке из родильного дома проветриваются, а белье во время стирки кипятится.

В палатах и детских комнатах обязательно проводится влажная уборка 0,5% осветленным раствором хлорной извести или 2% раствором хлорамина и проветрива­ние помещения во время удаления детей на кормление.

Режим в детских учреждениях

• Следует проводить систематическую влажную уборку и сквозное проветрива­ние помещения, в особенности спален, облучение помещений бактерицидными ультра­фиолетовыми лампами.
• В случае обслуживания разных смен детей установить перерыв между сме­нами, достаточный для производства уборки и сквозного проветривания помещений;
• Во время вспышки гриппа запретить устройство сборов детей из разных дет­ских учреждений, увеличив по возможности время пребывания детей на открытом воздухе (прогулки и т. д.).
• При малейшем подозрении на заболевание ребенка гриппом немедленно сле­дует вызвать врача.
• В детских учреждениях закрытого типа следует отвести для детей, заболев­ших гриппом, отдельное помещение (в крайнем случае отгородить постель заболевшего ребенка ширмой, простыней),
• Персонал детских учреждений, заболевший гриппом и острым катаром верх­них дыхательных путей, не допускать к работе.
• В целях повышения защитных свойств организма следует уделять особое вни­мание питанию детей, обеспечивая детские учреждения высококалорийными продук­тами питания, свежими овощами, фруктами и витаминными препаратами (аскорбино­вая кислота, витамин Ві и др.).
• При развитии вспышки гриппа детские дошкольные учреждения (детские сады, ясли) по возможности желательно перевести на круглосуточное пребывание. В горо­дах и районах ТАССР закрывать школы следует по согласованию с Министерством здравоохранения ТАССР и Республиканской санэпидстанцией.

Предохранительные мероприятия

Из мер специфической профилактики гриппа применяются прививки живой вак­циной; вакцина изготовляется из наиболее часто встречающихся в последние годы штаммов вируса А и В.

Живая вакцина, введенная в дыхательные пути через нос до начала вспышки троекратно с перерывами в 7—10 дней, воспроизводит у привитых людей бессимптом­ную или очень легкую инфекцию, что сопровождается активным размножением виру­са на слизистых оболочках носоглотки и существенным усилением уровня местного и общего противогриппозного иммунитета.

В эпидемиологических опытах установлено снижение заболеваемости гриппом у привитых живой вакциной в 2—3 раза. Однако в отдельные годы эффективность этой вакцины оказалась низкой.

При появлении же вспышки гриппа эффективна противогриппозная сыворотка.

Противоэпидемический эффект раннего лечебного применения противогриппозной сыворотки в очагах гриппа объясняется резким снижением заразительности леченных сывороткой больных людей. Насыщение антителами сыворотки верхних дыхательных путей ведет к обеззараживанию вируса в отделяемом носоглотки и зева, выбрасы­ваемом больным человеком во внешнюю среду при разговоре, кашле или чихании.

В целях профилактики распространения гриппа через общественные места и уч­реждения, где бывает большое количество людей, необходимо выполнять следующие правила: тщательно следить за чистотой помещений и воздуха в них (влажная убор­ка растворами хлорсодержащих веществ, 0,5% осветленным раствором хлорной из­вести, усиленное проветривание). Эти требования распространяются на предприятия, лечебные учреждения, детские учреждения (школы, детские сады и ясли), общежития и места общественного пользования (вокзалы, рынки, театры, кино и т. п.). Весьма важно своевременно выявлять и изолировать больных гриппом, особенно из школ, детских садов, яслей, детских домов и общежитий.

Кроме того, рекомендуется:

• В цехах промышленных предприятий:
• избегать загромождения помещений ненужными предметами, что создает из­лишнюю скученность и запыленность;
• практиковать систематические обходы цехов персоналом здравпункта для на­блюдения за санитарным режимом (уборка, проветривание помещений);
• в случае выявления больных гриппом принимать меры к их изоляции; при повторных заболеваниях гриппом в цехе применять (по согласованию с администра­цией) мытье полов хлорным раствором.
• В общежитиях:
• усилить надзор за соблюдением чистоты в помещениях и сквозным проветри­ванием их;
• обеспечить влажную уборку помещения с применением хлорной извести или хлорамина;
• в случае оставления в общежитии больного гриппом изолировать заболевшего;
• выделить специальные помещения для изоляции больных с постоянным меди­цинским наблюдением.
• В столовых, буфетах и других местах общественного пользования обеспечить после мытья столовой посуды обязательное ополаскивание ее горячей водой (не ниже 70) и кипячение вымытых ножей и вилок (для лучшего омыления загрязненной жи­ром посуды рекомендуется прибавлять к воде 2—3% соды). Во всех учреждениях общественного питания посетителям должна быть обеспечена возможность мытья рук с частой сменой полотенец.

Учитывая решающую роль больного гриппом человека в распространении гриппа необходимо особое внимание уделить широкой пропаганде мер личной и общественной профилактики гриппа путем помещения статей в газетах, радиолекций, распространения наглядных пособий и т. д.