Intestinal coli infection "Crimea" in children

Abstract

According to the data of clinical observations (377 patients), coli infection "Crimea" in most children is mild, has an acute or abortive course. Vomiting, lethargy, decreased appetite were noted in 1.8% of children, mainly of early age. 34% of children had loose or semi-liquid stools with mucus. There were no symptoms of hemocolitis. Treatment with neomycin antibiotics or nitrofuran drugs was equally effective.

Full Text

Энтеропатогенная кишечная палочка «Крым» была впервые выделена от больных при групповых и единичных желудочно-кишечных заболеваниях неясной этиологии на южном побережье Крыма и в некоторых других областях. В 1968 г. Э. М. Новогородская, 0. М. Семенова и В. А. Арбузова идентифицировали выделенные от этих больных культуры, обосновали их принадлежность к роду эшерихия (II категория), установили этиологическую роль этих энтеропатогенных кишечных палочек (ЭПКП} в развитии острых кишечных заболеваний. Условно микроорганизмы были обозначены  «Эшерихия Крым» [2].

Таблица 1

Удельный вес колиинфекции «Крым» в общей заболеваемости детей кишечной колиинфекцией по данным детсиой инфекционной больницы г. Казани

Год	Число больных	Из них с колиинфекцией «Крым»
		абс. число	%
1972	1231	25	10,8
1973	329	32	9,7
1974	477	83	17,4
1975	494	308	62,3
1976	283	1'23	43,5
1977	79	25	31,6

В Казани у детей начали регистрировать ЭПКП «Крым» с 1972 г. По данным детской инфекционной больницы г. Казани, колиинфекция «Крым» занимает видное место среди вызванных ЭПКП заболеваний у детей (см. табл. 1).

Описанию клиники колиинфекции «Крым» у детей и взрослых посвящено лишь несколько работ, к тому же выполненных на сравнительно небольшом материале [1, 3]. Все это побудило нас проанализировать особенности этой кишечной инфекции у детей.

Под нашим наблюдением находилось 377 детей с колиинфекцией «Крым», госпитализированных в детскую инфекционную больницу. В возрасте до года было 25 детей, от года до 2 лет—86, от 2 до 3 лет—57, от 3 до 7 лет-182 и от 7 до 14 лет—27. У всех больных диагноз был подтвержден выделением возбудителя из испражнений. У 12,1% из них ЭПКП «Крым» выделялась от 2 до 3 раз. У 7 больных она сочеталась с шигеллой «Зонне», у 3—с другими серогруппами ЭПКП (0111-1, «408»-1, 0126-1). 376 больных из 377- были выявлены при бактериологическом обследовании по разным поводам: 44 как контактные с больным дизентерией, 14 как контактные с больным колиинфекцией «Крым», 53 как переболевшие дизентерией и 4—колиинфекцией 0124, 0128; 57 детей обследованы ввиду неустойчивого стула, остальные—в связи с устройством в детские ясли, сады. 366 детей поступили в стационар с диагнозом: колиинфекция «Крым»; 11 больных было направлено с различными другими диагнозами, указывавшими на наличие острого желудочно-кишечного заболевания (колиэнтерит, диспепсия, кишечная инфекция невыясненной этиологии и др.).

Острое начало было только у 25 (6,7%) детей, температура чаще была нормальной, повышение ее (до 37,1—38,0°) наблюдалось лишь у 17,2% больных в течение 1—7 дней при отсутствии сопутствующих заболеваний и осложнений. Наиболее часто- повышалась температура у детей до 2 лет (см. табл. 2). У детей старше 3 лет повышение температуры зарегистрировано в 7,2%. Рвота, вялость и понижение аппетитао тмечены лишь у 1,8% детей. Стул у 64,5% детей был нормальным, однако у 21 ребенка при нормальном стуле наблюдалась субфебрильная температура в течение 1—3 дней, которую ничем, кроме колиинфекции, нельзя было объяснить. У 2 детей при нормальной температуре и нормальном стуле была повторная рвота в течение 1—2 дней.

Таблица 2

Клинические проявления у больных колиинфекцией «Крым» в зависимости от возраста

Возростные			Число детей	Повышение температуры		Симптомы токсикоза’		Жидкий стул со слизью		Неустойчивый стул		Нормальный стул		Длительность кишечной дисфункции, дни
	группы			абс.	%	абс.	%	абс.	%	абс.	%	абс.	%
До	года .		25	10	40	4	16	13	52	3	12	9	36	11,5
От	1 до 2	лет	86	26	30,2	2	2,3	21	24,4	34	39,5	31	36,0	8,5
От	2 до 3	лет	57	13	2.2,8	—	—	5	8,8	20	35,1	32	56,1	8,2
Старше 3		лет	209	1-5	7,2	1	0,5	4	1,9	28	13,4	177	84,7	6,5
Всего ......			377	64	17,0	7	1,8	43	11,4	| 85	22,5	249	|б4,4	8,6

Из 33,9% детей с нарушениями стула у 11,4% он был жидкий со слизью, у остальных 22,5%—полужидкий, кашицеобразный со слизью или неустойчивый. Кишечная дисфункция чаще выявлялась у детей первых двух лет; так, процент больных, имевших жидкий стул, составлял: среди детей до года—52,0, среди детей старше 3 лет—1,9; нормальный стул был соответственно у 36,0 и 84,7% детей (см. табл. 2). Частота дефекаций у 91,5% больных—1—2 раза в день, и только у 11 детей раннего возраста стул учащался до 6 раз. У 43 детей в копрограмме определялось много лейкоцитов, иногда слизь, у остальных наблюдались нормальные копрограммы или обнаруживались единичные лейкоциты. Симптомов гемоколита не было. У большинства детей с кишечной дисфункцией ее длительность не превышала 6—7 дней, у 25,3% достигала 12 дней, а у 3 детей первого года жизни кишечная дисфункция носила упорный характер и продолжалась около месяца. Нормализация стула быстрее наступала у детей старше трех лет. При анализе причин более продолжительной кишечной дисфункции оказалось, что она была связана с присоединением острых респираторных заболеваний, с внутрибольничным инфицированием другими кишечными инфекциями или неблагоприятным преморбидным фоном (гипотрофия, экссудативный диатез, рахит и др.).

У 20,1 % детей течение заболевания осложнилось присоединением ОРЗ, пневмонии, отита. У 7,5% больных были обнаружены гельминты и лямблии.

Полученные нами данные свидетельствуют, что кишечная колиинфекция «Крым» встречается у детей любого возраста, довольно часто от 1 до 2 лет, как у посещающих, так и у не посещающих детские учреждения. У большинства больных заболевание протекает в легкой форме, без выраженного токсикоза. В отличие от того, что известно по литературе, рвоту, повышение температуры и другие симптомы интоксикации мы наблюдали редко, преимущественно у детей раннего возраста. По клинической картине кишечная колиинфекция «Крым» имеет острое или абортивное течение. Ни у одного больного не было установлено симптомов гемоколита. В 60% колиинфекция протекала бессимптомно по типу транзиторного бактерионосительства.

Лечение детей, больных кишечной колиинфекцией «Крым», осуществляли по общепринятым правилам с включением антибиотиков (мономицина, канамицина, неомицина внутрь, нитрофурановых препаратов или комбинации антибиотиков с сульфаниламидами или интрофуранами). Одновременно проводили витамине-, ферменто и диетотерапию, лечение сопутствующих заболеваний. 12% больных в связи с задержкой нормализации стула и повторным бактериовыделением получили 2 цикла лечения.

Для анализа результатов терапии все дети, поступившие в отделение с жидким стулом, были разделены на 3 группы в зависимости от варианта лечения: 1-я—больные (27), которым наряду с дието-, ферменто- и витаминотерапией первый цикл химиотерапии был проведен фуразолидоном в течение 7 дней; 2-я—больные (42), принимавшие один из антибиотиков (мономицин, канамицин, неомицин, тетрациклин)' внутрь в течение 5—7 дней; 3-я—больные (43), получавшие комбинированное лечение: одним из антибиотиков в сочетании с химиопрепаратами (нитрофураны, сульфаниламиды и др.).

Первые две группы оказались идентичными по составу больных, в третьей группе было больше детей с осложненным течением или неблагоприятным преморбидным фоном.

Нормализация стула у детей 1-й группы наступала в среднем через 6,1+0,8 дня, в том числе у детей, до 3 лет—через 7,4+1,2, у детей старше 3 лет—через 3,7+ ±1,3 дня.

У больных 2-й гр. длительность дисфункции кишечника с начала лечения составила 6,8+0,8 дня, в том числе у детей раннего возраста—7,9+1,3, у старших— 5,6+1,4 дня. При сравнении полученных данных в группах разница оказалась несущественной (^>0,5).

У больных 3-й гр., получавших комбинированное лечение, длительность кишечной дисфункции была больше—в среднем 10,1+1,9 дня, в том числе у детей до 3-летнего возраста—11,2+2,5, у старших—8,'3+3,1 дня.

Повторное бактериовыделение одинаково часто наблюдалось как у детей, которых лечили только нитрофуранами, так и у леченных антибиотиками. Так, из 48 больных с повторным выделением возбудителя 15 получали только фуразолидон, остальные 33—один антибиотик или комбинированное лечение. Мы считаем, что в связи с легкостью течения колиинфекции «Крым» у детей старше 3 лет и опасностью кишечной реинфекции в стационаре госпитализация этих детей нецелесообразна. Наши данные совпадают с рекомендациями М3 СССР.

Отсутствие разницы в сроках нормализации стула и частоте повторного бактериовыделения в группах больных, леченных антибиотиками и только нитрофуранамц, позволяет рекомендовать в легких случаях заболевания проводить лечение нитрофурановыми препаратами на фоне витамине-, ферменте- и диетотерапии, что является более выгодным и с экономической точки зрения.