Non-specific therapy for allergic dermatoses in children

Abstract

Complex treatment of 30 children suffering from skin allergies was carried out, united in a special group in the children's team. This included elimination of the antigen by formulating an elimination diet and nonspecific drug therapy. By the end of the follow-up, 22 children had a stable remission. In this group, in comparison with the control group, the overall morbidity decreased by 1.5-12 times. The data obtained make it possible to recommend the organization of specialized groups for patients with allergic dermatoses in children's centers.

Full Text

В патологии детей раннего возраста значительное место занимают кожные проявления аллергии в виде экссудативно-катарального диатеза. Эта аномалия конституции наиболее часто способствует формированию экземы и усугубляет развитие нейродермита.

Повышенная заболеваемость детей с аномалиями конституции, большая частота возникновения осложнений у них определяют важность своевременного выявления данной патологии, установления систематического наблюдения за такими детьми, предупреждения обострений. По нашей инициативе в г. Нижнекамске в детском комбинате № 3 организована специальная группа для детей, страдающих кожными формами аллергии. У всех детей это„й группы проведено углубленное изучение данных индивидуального аллергологического анамнеза, клиническое и лабораторное обследование (общий анализ периферической крови, исследование кала на яйца глист, общий анализ мочи), всех их осматривают ЛОР-специалист и стоматолог.

G 1976 по 1978 г. под наблюдением находилось 30 детей с аллергодерматозами (мальчиков—17, девочек—13; возраст: от 1,6 до 3 лет—22 и старше 3 лет—8). У 18 из них установлен экссудативно-катаральный диатез, у 10—себорейная экзема., у 2—нейродермит. Кроме того, на фоне аллергодерматоза у 2 детей были проявления респираторной аллергии (астматический бронхит), у 3—лекарственная аллергия (на пенициллин, мономицин), у 1—вакцинальная аллергия на вторую вакцинацию. У 16 детей выявлена наследственная аллергическая отягощенность.

Пищевыми аллергенами обычно являются белковые вещества, цитрусовые, шоколад, какао, мед, злаки. У 22 детей клинические кожные проявления были обусловлены приемом одного из указанных продуктов.

Сенсибилизирующее влияние на организм ребенка оказывают и профилактические прививки. Анамнестические данные показали, что 15 из наблюдавшихся нами детей были вакцинированы соответственно возрасту. Дальнейшее клиническое течение кожного процесса у них определялось, вероятно, присоединением сенсибилизации к бактериальным аллергенам и формированием хронических очагов инфекции. Так, у 15 детей диагностированы или хронический ринит, или гипертрофический тонзиллит, или отит. Заболеваемость составила 10,5 случаев на 30 детей, т. е. на каждого ребенка в среднем по 3—4 случая заболевания (ОРВИ, бронхиты, пневмонии, ангины, стоматиты, отиты, детские инфекционные заболевания).

Лечебный комплекс включал устранение антигена путем составления элиминационной диеты, организацию правильного режима и неспецифическое медикаментозное лечение. При назначении диеты предусматривалось исключение облигатных аллергенов. Полностью исключались шоколад, цитрусовые, рыба, орехи, грибы, малина, земляника, томатный сок, консервированные продукты. Мясные бульоны, жареные блюда, богатые экстрактивными веществами, заменяли вегетарианскими супами, отварными овощами, вареным мясом, паровыми котлетами. Соотношение пищевых ингредиентов и энергоемкость составленной диеты соответствовали возрастным потребностям детского организма (см. табл.). При кулинарной обработке пищи строго соблюдались требуемые правила.

Неспецифическая гипоаллергическая диета

Недельное меню

День недели	Завтрак	Обед	Полдник	Ужин	Белки, жиры, углеводы, г; энергоемкость, МДж
Понедельник	Каша рисовая. Чай с молоком. Булка с маслом.	Суп картофельный мясной. Тушеные овощи. Компот. Хлеб.	Молоко. Булка.	Морковное пюре.. Творог.	4,1; 4,9; 16. . 5.30 (1286,7 ккал)
Вторник	Каша гречневая. Салат овощной. Булка с маслом. Чай с молоком.	Щи с мясом. Картофельное пюре. Шницель. Хлеб. Творог.	Молоко. Ватрушка с творогом. ,	Голубцы. Хлеб.	4,0; 4,4; \16,2 5,54 ('13.24,2 ккал)
Среда	Каша «Дружба» и салат из овощей. Чай. Булка с маслом.	Борщ со сметаной. Картофельное пюре с мясными фрикадельками. Компот. Хлеб.	Кефир. Булка.	Морковное пюре. Творог.	4,1; 4,4; 15 6,68 (1(594,9 ккал)>
Четверг	Каша «геркулес». Салат овощной. Чай. Булка с маслом.	Овощной суп. Голубцы. Компот. Хлеб.	Молоко. Ватрушка.	Картофельное пюре, паровые котлеты.	4,0; 4,4; 16,2 5,38 (1284,4 ккал)
Пятница	Каша манная. Салат овощной. Булка с маслом. Чай.	Гороховый суп. Картофельное пюре с мясом. Компот. Хлеб.	Кефир. Булка. 1	Отварная вермишель. Творог.	4,1; 5,2; 16,9 6Д8 (1476,3 ккал)

Параллельно диетотерапии проводили неспецифическую гипосенсибилизацию антигистаминными препаратами в возрастных дозировках (димедрол, пипольфен, супрастин, диазолин, фенкарол, тавегил, перитол). Все антигистаминные препараты, назначали курсами по Т—10 дней ввиду возможности «привыкания», к ним и развития аллергической реакции. Хороший эффект наблюдается при их применении в комплексе с препаратами кальция и витаминами. Наши данные свидетельствуют о положительном влиянии комплекса витаминов Bs, В15, Вб, С, Р.

Особого внимания заслуживает витамин А в связи с его участием в окислительно-восстановительных реакциях организма и трофических процессах кожи. Мы давали витамин А в дозах 10 — 20 тыс. ME. Длительность лечения составляла 10;—12 дней.

Большое значение в терапии аллергодерматозов имеет применение средств, уменьшающих проницаемость клеточных мембран и сосудистых стенок. Наиболее эффективной является комбинация препаратов кальция, витамина Р и аскорбиновой кислоты. Из метаболически активных препаратов применяли АТФ 0,1% по 1,0 внутримышечно (10—15 инъекций).

При мокнутии кожи назначали примочки с раствором риванола, фурациллина и индифферентные кремы, мази. У больных истинной экземой достаточный терапевтический эффект давали антигистаминные средства в сочетании с препаратами кальция и местное лечение.

К концу двухлетнего наблюдения у 22 детей была установлена стойкая ремиссия, У 8 пациентов периоды улучшения чередовались с периодами обострения кожного ' процесса в связи с погрешностями диеты в домашних условиях или вследствие присоединения вирусно-бактериальных инфекций.

В качестве контроля обследовано 30 страдающих аллергодерматозами детей (возраст: от 1,6 до 3 лет—22, старше 3 лет—8), посещающих неспециализированные детские дошкольные учреждения и находящихся на диспансерном учете. У 18 из них был экссудативно-катаральный диатез, у 10—себорейная экзема, у 2—нейродермит. В этой группе заболеваемость составила 221 случай, т. е. на каждого ребенкa в среднем 7—8 заболеваний. У 10 детей кожный процесс к концу наблюдения находился в состоянии ремиссии, у 20 оставался без изменений.

В сравнении с контролем у детей основной группы в 1,5—2 раза снизилась забо' леваемость ОРВИ, бронхитами, детскими инфекциями.

Таким образом, организация специализированной группы для детей с аллергодерматозами позволяет установить систематическое целенаправленное наблюдение, провести непрерывную патогенетическй обоснованную неспецифическую терапию, включающую гипоаллергенную диету, лекарственные средства; добиться у большинства детей клинической ремиссии (в наших наблюдениях она была достигнута у , ‘73%); снизить общую заболеваемость. Это дает основание рекомендовать организацию 'Специализированных групп для больных аллергодерматозами в каждом детском комбинате.