From the conference of neurosurgeons

Abstract

At the meetings of the conference and organized symposia, 220 reports were heard.

Full Text

(Ленинград, 11—14/ХІ 1964 г.)

На заседаниях конференции и организованных при ней симпозиумах было заслушано 220 докладов.

Вопросу диагностики и хирургического лечения эпилепсии было посвящено 44 докла и симпозиум в котором приняли участие представители Чехословакии. Польши, ГДР, Болгарии.

Проф. В.М.Угрюмов указал на важность комплексности при обследованиях больных эпилепсией с применением электроэнцефалографии, электрокортикографии и электростимуляции.

При выявлении эпилептогенного очага рекомендуется хирургическое вмешатель­ство по принципу щадящих резекций коры (субпиальное отсасывание коры, частичные резекции долей головного мозга), при наличии грубых оболочечно-мозговых рубцов менингоэнцефалолизис и пластическое закрытие дефектов твердой мозговой оболочки и кости.

Удаление эпилептогенного очага приводит к разрыву цепи патологических явлении и исчезновению, урежению или изменению характера эпилептических припадков более чем у 80% оперированных больных. Докладчик подчеркнул обратимость некоторых эпилептоидных изменений личности больного.

Б. Г. Егоров, А. А. Шлыков, И. Д. Лейбзон, В. Е. Майорчик и Г. А. Габибов со­общили о 200 наблюдениях хирургического лечения фокальной эпилепсии с примене­нием электрокортикографии и различных методов градуированного раздражения. Мето­ды хирургического вмешательства применялись в зависимости от электрофизиологиче­ской характеристики эпилептогенной зоны. В послеоперационном периоде необходимо длительное время применять противосудорожное лечение.

Д. Г. Шефер с Л. Н. Нестеровым и Ю. И. Беляевым успешно применяли таламо- эктомию для лечения кожевниковской эпилепсии. Вопрос о характере и локализации эпилептогенного очага решался на основе сопоставления данных клиники, ЭЭГ и пневмоэнцефалографии; во время операции производилась электрокортикография при по­мощи прилипающих и глубинных электродов. При слабой выраженности на ЭЭГ эпи­лептической активности применялась ее провокация путем гипервентиляции, фотости­муляции, наркоза, медикаментозной провокации. Чем более длительное время больной страдал припадками и чем менее выражено в припадках фокальное начало, тем обширнее в возможных пределах должно быть удаление коры.

А. Г. Земская сообщила интересные данные о корреляции клинических, рентгено­графических, электроэнцефалографических данных для выработки показаний к хирур­гическому лечению и оценке отдаленных результатов его при фокальной эпилепсии у детей. При электроэнцефалографической диагностике у больных с симптомами двустороннего поражения головного мозга важную роль играли функциональные мето­ды исследования (фоторитмическая, триггерная стимуляция, гипервентиляция и коразоловая проба), помогающие выявить зону наибольшего поражения головного мозга.

Клинической характеристике эпилепсии у детей был посвящен также доклад А. П. Ромоданова, А. Г. Дзевалтовской и Ц. М. Сорочинского, которые установили возрастные особенности припадков, различия в данных ЭЭГ, взаимоотношение обще­мозговых и очаговых изменений у детей.

П. М. Панченко предложил метод растормаживания путем внутривенного введе­ния раствора новокаина для выявления очагов фокальной эпилепсии.

О. А. Сигуа экспериментально обосновал применение метода гидравлического разъединения при некоторых формах эпилепсии.

Вопросам диагностики и хирургического лечения сосудистых заболеваний голов­ного мозга были посвящены 48 докладов.

А. И. Арутюнов остановился на ряде дискуссионных вопросов хирургического лечения сосудистой патологии головного мозга.

Автор, в отличие от ранее высказываемых им взглядов, считает, что оперировать нужно возможно раньше. Он рассмотрел перспективы операций при кровоизлияниях с прорывом в желудочки. По данным Г. А. Педаченко, при этих кровоизлияниях при консервативном лечении отмечается 100% смертность, а из 31 оперированного больного 10 выписаны с улучшением.

Впервые в Советском Союзе разработана методика применения множественных глубинных электродов, вводимых на длительный срок больным с гиперкинезами, что позволяет уточнить наиболее пораженные структуры головного мозга с последующим их выключением. Разработан метод исследования биоэлектрической активности голов­ного мозга при помощи электродов, фиксированных на голове больного на длительный срок. Используется метод регистрации вызванных потенциалов в электроэнцефалограм­ме. Производится изучение деятельности подкорковых отделов с помощью глубинных электродов. В сложных случаях локальной диагностики при эпилепсии и опухолях головного мозга используется способ временной зрительной деафферентации — темновая адаптация. Одним из перспективных направлений является использование различных фармакологических средств определенного действия для уточнения топического диагно­за, оценки функционального состояния и компенсаторных возможностей центральной нервной системы.

Один симпозиум был посвящен хирургическому лечению гиперкинезов.

На основе анализа 370 стереотаксических операций Э. И. Кандель и Г. Р. Купарадзе считают, что криоталамоэктомия (локальное замораживание) является наиболее эффективным и безопасным методом деструкции подкорковых структур.

К. В. Грачев и С. Л. Яцук применяли при лечении гиперкинезов множественные глубинные электроды, вводимые на длительный срок в головной мозг.

И. С. Васкин предложил новую модификацию иглы, Л. В. Абраков — модифика­цию техники стереотаксических операций, Н. П. Булгаков сообщил о применении ново­го варианта стереотаксического аппарата, А. Л. Кадин использовал метод анодного электролиза для деструкции вентролатерального ядра таламуса, О. А. Лапоногов.

Э. И. Раудам и др. — Метод двусторонней таламоэктомии для лечения экстрапирамидных гиперкинезов и ригидности.

Большой интерес представлял симпозиум по клинике, профилактике и лечению терминальных состояний.

К. В. Балашов, С. М. Капустин и В. П. Раевский доложили о значении гипервен­тиляции в комплексной профилактике острого отека мозга. Этому же вопросу посвя­щено сообщение С. И. Гельман. Умеренная дозированная гипервентиляция во время наркоза приводит к понижению внутричерепного давления за счет вазоконстрикции.

На симпозиуме 35 докладов было посвящено диагностике и хирургическому лече­нию повреждений позвоночника и спинного мозга.

В докладе Е. Г. Лубенского и С. Е. Народовольцевой изложены итоги и перспек­тивы лечения закрытых повреждений позвоночника и спинного мозга. В настоящее время вопрос о необходимости возможно более раннего оперативного вмешательства решен окончательно. Репозиция и вправление допустимы лишь при открытой ране в со­четании с радикальной ламинэктомией.

В послеоперационном периоде используются пирогеналл, лидаза и другие сред­ства, комплексное лечение, физиотерапевтическое, санаторно-курортное, ортопедическое и др. При незаживлении обширных пролежней рекомендуется кожная пластика.

Динамические наблюдения за больными в поздние сроки показали, что неустра­ненная грубая деформация позвоночника часто приводит в позднем периоде к развитию необратимых изменений в спинном мозгу. Е. И. Бабиченко и В. И. Гребенюк указы­вают, что устранение деформации позвоночника необходимо производить в раннем периоде после травмы путем постепенной репозиции, а при безуспешности ее — откры­тым вправлением с одновременной ревизией спинного мозга. Необходима радикальная ламинэктомия, включающая, кроме декомпрессии спинного мозга, и заднюю фиксацию позвоночника — остеосинтез с применением авто- (ребро, малоберцовая кость) или гомотрансплантатов (лиофилизированные или замороженные фрагменты кости).

Ранняя ламинэктомия создает более благоприятные условия для спинного мозга и позвоночника, являясь профилактикой вторичных смещений и связанных с ними поздних осложнений — позднего сдавления спинного мозга и корешков.