VIII scientific session of the Institute of Cardiovascular Surgery of the USSR Academy of Medical Sciences

Abstract

The session was attended by surgeons from almost all union, autonomous, regional, regional surgical institutions of the Soviet Union. 69 reports and 50 fixed presentations were heard. The session considered the long-term results of surgical treatment of acquired and congenital heart diseases and surgical treatment of vascular diseases.

Full Text

(14—16/V 1964 г., Москва)

В работе сессии принимали участие хирурги почти всех союзных, автономных, краевых, областных хирургических учреждений Советского Союза. Было заслушано 69 докладов и 50 фиксированных выступлений. Сессия рассмотрела отдаленные ре­зультаты хирургического лечения приобретенных и врожденных пороков сердца и хирургического лечения болезней сосудов.

К началу 1963 г. в разных городах Советского Союза произведено более 12 тысяч операций. И хотя с каждым годом количество оперируемых увеличивается, еще боль­шое количество больных не получают своевременную помощь.

Много еще и противников оперативного лечения этих заболеваний, в первую очередь из числа терапевтов. При сроке наблюдения от 6 месяцев до 10 лет у боль­ных митральным стенозом, оперированных во II—III ст., отличные и хорошие резуль­таты встречаются в 78—84%., удовлетворительные — в 8,5—17%. Ухудшение отмечено в 5,6%. Общая летальность — 3,3—6%.

У больных, оперированных в IV ст. заболевания, отличные и хорошие результаты получены в 48,6—57,1%, удовлетворительные — в 29,3%. Число больных, ежегодно оперируемых в IV—V ст. заболевания, колеблется от 60 до 20%. Несмотря на худшие непосредственные и отдаленные результаты и более высокую смертность во время операции и в послеоперационном периоде, больным в IV ст. операция показана, т. к. без операции они неизбежно погибают в течение 1—3 лет.

Основными причинами ухудшения результатов оперативного вмешательства в от­даленные сроки являются следующие:

1. Дистрофические изменения миокарда (наблюдаются у 25%' больных);
2. Обострения ревматизма (у 10%);
3. Присоединение других заболеваний (болезнь Бот­кина, пневмония, нефрит);
4. Недостаточное расширение митрального отверстия (расширение расширителем Дюбо до 4 см дает лучшие результаты);
5. Травматиче­ская недостаточность;
6. Дополнительный (пропущенный на операции) или возникший вновь порок;
7. Повторные атаки ревматизма;
8. Рестеноз.

Повторная комиссуротомия при рестенозе дает отличные и хорошие результаты в 65%, посредственные — в 23,3%, ухудшение—в 3,4% (срок наблюдений от 6 мес. до 5,5 лет).

Митральная комиссуротомия при наличии сопутствующей митральной недостаточ­ности, которая встречается в 28%, дает лучшие результаты у больных с выраженным стенозом и умеренной недостаточностью митрального клапана, худшие результаты отмечены у больных с умеренным стенозом и значительной недостаточностью. Луч­шие результаты хирургического лечения больных аортальным стенозом отмечены при применении искусственного кровообращения. Различные методы коррекции митраль­ной недостаточности с использованием искусственного кровообращения дают удов­летворительные функциональные результаты в ближайшее после операции время, но в дальнейшем они ухудшаются.

При сохранении эластичности и подвижности створок митрального клапана пока­зана операция аннулоапликации. При обезображенном клапане необходимо протези­ровать его. Опыт показал, что тефлон для изготовления клапанов непригоден (H. М. Амосов-—Киев). П. Н. Маслов (Минск) получил удовлетворительные резуль­таты при протезировании аортального клапана протезом из капрона и кости без вы­ключения сердца из кровообращения.

При дефектах перегородок сердца (срок наблюдения 3,5 года) отличный и хоро­ший исход получен в 84,4%, удовлетворительный — в 10,8%, эффекта не было в 4,8%.

Операции закрытия незаращенного артериального протока (срок наблюдения от 6 мес. до 5 лет), проведенные при нормальном или небольшом повышении давления в легочной артерии, дали отличные и хорошие результаты в 95%.

После операции эти больные ведут нормальный образ жизни, занимаются спор­том, учатся, работают. Также хорошие отдаленные результаты получены после опе­рации в случаях сочетанных аномалий — незаращение Боталлова протока с дефектом перегородок сердца и стеноза устья аорты.

Отдаленными наблюдениями от 1 года до 10 лет за больными с тетрадой Фалло, леченными межсосудистыми анастомозами по Поттсу, Блелоку, А. А. Вишневскому, Галанкину-Донецкому, установлено, что эти операции показаны детям раннего воз­раста с выраженной гипоксией, когда радикальная операция не может быть выпол­нена.

Межсосудистые анастомозы уменьшают гипоксию, создают условия для лучшего развития организма и позволяют детям достичь возраста, когда им может быть вы­полнена радикальная операция.

Я. Л. Раппопорт (Москва) в докладе «Отдаленные результаты пластики выход­ного отдела правого желудочка и дефектов перегородок сердца в эксперименте и клинике по данным морфологического анализа» сообщил следующие выводы.

Все применяемые синтетические материалы через ряд промежуточных процессов подвергаются полной инкапсуляции; толщина фиброзной капсулы и ее структура примерно одинаковы и мало зависят от качества аллопластического материала; к трехнедельному сроку выявляется регенерация эндотелия в области трансплантата, наложенного на выходной отдел правого желудочка и легочную артерию. В дальней­шем происходит полная эндотелизация внутренней поверхности трансплантата.

По данным выступающих, ни одна из предложенных операций для хирургиче­ского лечения коронарной недостаточности (Рейнберга — Березова, Фиески, Фиески — Томпсона и др.) не может существенно изменить коронарное кровообращение, а лишь несколько улучшает состояние больного.

Улучшение состояния больных и прекращение приступов стенокардии вскоре после операции наблюдается в 86%. По мере увеличения сроков наблюдения лечеб­ный эффект постепенно снижается.

По В. И. Колесову (Ленинград), результаты операции зависят не только от ха­рактера хирургического вмешательства, но и от состояния коронарного резерва, степени вегетативно-сосудистых нарушений, тяжести гемодинамических расстройств.

Загрудинная новокаиновая блокада дает хорошие и удовлетворительные резуль­таты в отношении снятия болевых явлений в 80%.

Отдаленные результаты хирургического лечения больных с коарктацией аорты путем применения гомо-аллопластики показывают (Г. Г. Караванов—Львов), что у большинства больных восстанавливается трудоспособность через 6—12 месяцев. Целе­сообразно рекомендовать оперативное лечение в более раннем периоде—10—15 лет.

Отдаленные наблюдения по пластике артерий нижних конечностей при травме лучше, чем при атеросклеротических окклюзиях.

При атеросклеротических окклюзиях брюшной аорты и периферических артерий конечностей лучшие исходы операции отмечаются в аорто-подвздошной области и худшие — в бедренно-подколенной области. Артериальные и венозные гомотрансплан­таты дают несколько лучшие результаты, чем аллопластические. Гетеротрансплантаты абсолютно непригодны.

На заключительном заседании сессии обсуждался проект организации отделений сердечно-сосудистой хирургии, которые должны быть организованы в республикан­ских, краевых, областных центрах на 50 коек, из них 25 для больных приобретенными пороками, 15 — врожденным пороком сердца, 10 — для больных с заболеваниями со­судов. Организация таких отделений требует совместной работы хирургов, терапев­тов, педиатров.