VIII научная сессия института сердечно-сосудистой хирургии АМН СССР

Аннотация

В работе сессии принимали участие хирурги почти всех союзных, автономных, краевых, областных хирургических учреждений Советского Союза. Было заслушано 69 докладов и 50 фиксированных выступлений. Сессия рассмотрела отдаленные ре­зультаты хирургического лечения приобретенных и врожденных пороков сердца и хирургического лечения болезней сосудов.

Полный текст

(14—16/V 1964 г., Москва)

К началу 1963 г. в разных городах Советского Союза произведено более 12 тысяч операций. И хотя с каждым годом количество оперируемых увеличивается, еще боль­шое количество больных не получают своевременную помощь.

Много еще и противников оперативного лечения этих заболеваний, в первую очередь из числа терапевтов. При сроке наблюдения от 6 месяцев до 10 лет у боль­ных митральным стенозом, оперированных во II—III ст., отличные и хорошие резуль­таты встречаются в 78—84%., удовлетворительные — в 8,5—17%. Ухудшение отмечено в 5,6%. Общая летальность — 3,3—6%.

У больных, оперированных в IV ст. заболевания, отличные и хорошие результаты получены в 48,6—57,1%, удовлетворительные — в 29,3%. Число больных, ежегодно оперируемых в IV—V ст. заболевания, колеблется от 60 до 20%. Несмотря на худшие непосредственные и отдаленные результаты и более высокую смертность во время операции и в послеоперационном периоде, больным в IV ст. операция показана, т. к. без операции они неизбежно погибают в течение 1—3 лет.

Основными причинами ухудшения результатов оперативного вмешательства в от­даленные сроки являются следующие:

1. Дистрофические изменения миокарда (наблюдаются у 25%' больных);
2. Обострения ревматизма (у 10%);
3. Присоединение других заболеваний (болезнь Бот­кина, пневмония, нефрит);
4. Недостаточное расширение митрального отверстия (расширение расширителем Дюбо до 4 см дает лучшие результаты);
5. Травматиче­ская недостаточность;
6. Дополнительный (пропущенный на операции) или возникший вновь порок;
7. Повторные атаки ревматизма;
8. Рестеноз.

Повторная комиссуротомия при рестенозе дает отличные и хорошие результаты в 65%, посредственные — в 23,3%, ухудшение—в 3,4% (срок наблюдений от 6 мес. до 5,5 лет).

Митральная комиссуротомия при наличии сопутствующей митральной недостаточ­ности, которая встречается в 28%, дает лучшие результаты у больных с выраженным стенозом и умеренной недостаточностью митрального клапана, худшие результаты отмечены у больных с умеренным стенозом и значительной недостаточностью. Луч­шие результаты хирургического лечения больных аортальным стенозом отмечены при применении искусственного кровообращения. Различные методы коррекции митраль­ной недостаточности с использованием искусственного кровообращения дают удов­летворительные функциональные результаты в ближайшее после операции время, но в дальнейшем они ухудшаются.

При сохранении эластичности и подвижности створок митрального клапана пока­зана операция аннулоапликации. При обезображенном клапане необходимо протези­ровать его. Опыт показал, что тефлон для изготовления клапанов непригоден (H. М. Амосов-—Киев). П. Н. Маслов (Минск) получил удовлетворительные резуль­таты при протезировании аортального клапана протезом из капрона и кости без вы­ключения сердца из кровообращения.

При дефектах перегородок сердца (срок наблюдения 3,5 года) отличный и хоро­ший исход получен в 84,4%, удовлетворительный — в 10,8%, эффекта не было в 4,8%.

Операции закрытия незаращенного артериального протока (срок наблюдения от 6 мес. до 5 лет), проведенные при нормальном или небольшом повышении давления в легочной артерии, дали отличные и хорошие результаты в 95%.

После операции эти больные ведут нормальный образ жизни, занимаются спор­том, учатся, работают. Также хорошие отдаленные результаты получены после опе­рации в случаях сочетанных аномалий — незаращение Боталлова протока с дефектом перегородок сердца и стеноза устья аорты.

Отдаленными наблюдениями от 1 года до 10 лет за больными с тетрадой Фалло, леченными межсосудистыми анастомозами по Поттсу, Блелоку, А. А. Вишневскому, Галанкину-Донецкому, установлено, что эти операции показаны детям раннего воз­раста с выраженной гипоксией, когда радикальная операция не может быть выпол­нена.

Межсосудистые анастомозы уменьшают гипоксию, создают условия для лучшего развития организма и позволяют детям достичь возраста, когда им может быть вы­полнена радикальная операция.

Я. Л. Раппопорт (Москва) в докладе «Отдаленные результаты пластики выход­ного отдела правого желудочка и дефектов перегородок сердца в эксперименте и клинике по данным морфологического анализа» сообщил следующие выводы.

Все применяемые синтетические материалы через ряд промежуточных процессов подвергаются полной инкапсуляции; толщина фиброзной капсулы и ее структура примерно одинаковы и мало зависят от качества аллопластического материала; к трехнедельному сроку выявляется регенерация эндотелия в области трансплантата, наложенного на выходной отдел правого желудочка и легочную артерию. В дальней­шем происходит полная эндотелизация внутренней поверхности трансплантата.

По данным выступающих, ни одна из предложенных операций для хирургиче­ского лечения коронарной недостаточности (Рейнберга — Березова, Фиески, Фиески — Томпсона и др.) не может существенно изменить коронарное кровообращение, а лишь несколько улучшает состояние больного.

Улучшение состояния больных и прекращение приступов стенокардии вскоре после операции наблюдается в 86%. По мере увеличения сроков наблюдения лечеб­ный эффект постепенно снижается.

По В. И. Колесову (Ленинград), результаты операции зависят не только от ха­рактера хирургического вмешательства, но и от состояния коронарного резерва, степени вегетативно-сосудистых нарушений, тяжести гемодинамических расстройств.

Загрудинная новокаиновая блокада дает хорошие и удовлетворительные резуль­таты в отношении снятия болевых явлений в 80%.

Отдаленные результаты хирургического лечения больных с коарктацией аорты путем применения гомо-аллопластики показывают (Г. Г. Караванов—Львов), что у большинства больных восстанавливается трудоспособность через 6—12 месяцев. Целе­сообразно рекомендовать оперативное лечение в более раннем периоде—10—15 лет.

Отдаленные наблюдения по пластике артерий нижних конечностей при травме лучше, чем при атеросклеротических окклюзиях.

При атеросклеротических окклюзиях брюшной аорты и периферических артерий конечностей лучшие исходы операции отмечаются в аорто-подвздошной области и худшие — в бедренно-подколенной области. Артериальные и венозные гомотрансплан­таты дают несколько лучшие результаты, чем аллопластические. Гетеротрансплантаты абсолютно непригодны.

На заключительном заседании сессии обсуждался проект организации отделений сердечно-сосудистой хирургии, которые должны быть организованы в республикан­ских, краевых, областных центрах на 50 коек, из них 25 для больных приобретенными пороками, 15 — врожденным пороком сердца, 10 — для больных с заболеваниями со­судов. Организация таких отделений требует совместной работы хирургов, терапев­тов, педиатров.