B. E. Votchal "essays on clinical pharmacology". Medgiz, M., 1963

Abstract

In recent years, our publishing houses have published a large number of textbooks, manuals and monographs on various aspects of internal medicine. There is no shortage of pharmacological guidelines. However, these books for the most part lacked a synthetic element that can be defined as clinical pharmacology - “pharmacological thinking at the patient's bedside” (B. Ye. Votchal). This gap is largely filled by the book under review.

Full Text

За последние годы наши издательства выпустили в свет большое количество учебников, руководств и монографий, посвященных различным аспектам внутренней медицины. Нет недостатка и в руководствах по фармакологии. Однако этим книгам большей частью недоставало синтетического элемента, который может быть опре­делен как клиническая фармакология — «фармакологическое мышление у постели больного» (Б. Е. Вотчал). Этот пробел в значительной степени восполняет рецензи­руемая книга.

Написанная в легкой, свободной манере, не скованной жесткими рамками «руководства» и не претендующая на роль последнего, книга отражает огромный опыт и высокую эрудицию автора в области клинической фармакологии.

Б. Е. Вотчал начинает книгу с описания невротических состояний в клинике внутренних болезней, останавливается на природе неврозов, рассматриваемых с по­зиций терапевта, и затем переходит к описанию разнообразных седативных, а в сле­дующей главе и снотворных средств. Применение этих медикаментов требует осто­рожности, сочетающейся с уверенным маневрированием, осуществляемым опытной и твердой врачебной рукой. Не случайно в СССР интоксикации седативными и сно­творными средствами наблюдаются значительно реже, чем за рубежом, особенно в США, где использование этих средств больными в значительной мере бесконт­рольно. Б. Е. Вотчал учит практического врача разумному, сочетающемуся, если так можно сказать, с осторожной смелостью, применению этих медикаментов. Автор специально уделяет внимание т. н. транквилизаторам, атарактикам, антифобическим средствам, завоевавшим у нас определенную репутацию, а также производным фенотиазина (аминазин, дипразин и др.). Описываются различные формы бессонницы и их лечение.

Специальный раздел посвящен гипотензивным средствам. Приводится диффе­ренциация симптоматических гипертоний и гипертонической болезни. Рассматрива­ются новые гипотензивные средства (гуанетидин, исмелин).

Рассматриваются различные формы стенокардии, описываются препараты, обла­дающие коронарорасширяющим действием. Читатель получает много полезных реко­мендаций, касающихся тактики применения этих средств во время приступа стено­кардии и инфаркта миокарда. К сожалению, раздел, касающийся инфаркта, изложен весьма кратко.

В последние годы интенсивно изучаются антикоагулянты. Успехи применения этих лекарственных средств бесспорны. Вместе с тем ряд вопросов их применения, оценка действия отдельных препаратов, тактика вызывают оживленные дискуссии. Автор в доступной форме излагает основные данные, касающиеся механизмов свертывания крови, после чего переходит к анализу действия различных антикоагу­лянтов и тестов, оценке их эффективности. Автор высоко оценивает метод тромбо­эластографии. Рассматриваются осложнения антикоагулянтной терапии. К сожале­нию, автор не высказывает определенно своего мнения о целесообразности - длитель­ного применения антикоагулянтов в постинфарктном периоде.

Следующий, интересно написанный раздел посвящен клинической фармакологии средств, применяемых при сосудистой недостаточности. К сожалению, автор слиш­ком кратко останавливается на таких средствах, как норадреналин, мезатон.

Отдельная глава посвящена наперстянке. Конечно, это средство заслуживает специального разбора, и автор делает это с большим мастерством.

Автор описывает мочегонные средства. Излагает современные теории отека. Уделяет много внимания современным и еще недостаточно изученным препаратам.

Несколько неожиданно следующий раздел посвящен противоаритмическим сред­ствам. Было бы последовательнее, если бы этот раздел примыкал непосредственно к лечению препаратами группы наперстянки.

В первую очередь рассматриваются возможности лечения мерцательной аритмии, различные теории ее происхождения, методы и дозировки медикаментов (хинин, хинидин, новокаинамид). Далее, основываясь на современных представлениях об аритмиях, в патогенезе которых преобладает нарушение функций проводимости, возбудимости, описываются различные средства и их комбинации. Автор специально останавливается на различных формах пароксизмальных тахикардий (предсердные и узловые, желудочковые).

Обширный раздел книги посвящен химиотерапевтическим средствам. Рассматри­вается проблема химиотерапии в целом. Автор призывает к «осторожному разум­ному подходу к химиотерапии вообще и терапии антибиотиками, в частности». Изучение клинической фармакологии сульфаниламидов и антибиотиков очень важно — количество препаратов непрерывно растет и сфера их применения расши­ряется. По мере применения этих средств появились сообщения о различных ослож­нениях, проявлениях сенсибилизации. Среди антибиотиков, рассматриваемых автором, фигурируют препараты, применение которых началось сравнительно недавно (тет­рациклины, эритромицин, сигмамицин, неомицин, мономицин, ристоцитин и др.). Большое внимание уделяется различным формам резистентности к этим медикамен­там, кандидомикозам. Автор формулирует показания и противопоказания к приме­нению различных сульфаниламидов и антибиотиков.

Специальный очерк посвящен средствам, применяемым при заболеваниях легкий, в основном отхаркивающим и бронхолитическим. Однако содержание этой главы значительно шире, чем это обозначено в заглавии. Рассматриваются нарушения функции внешнего дыхания, нарушения вентиляции легких, описывается действие средств, возбуждающих дыхательный центр, применение гормонов коры надпочеч­ников и АКТГ при заболеваниях легких. Попутно автор касается методики приме­нения этих гормональных препаратов.

Большой интерес представляет последняя глава, в которой автор излагает свои взгляды на методику клинической фармакологии (лучше, пожалуй, было бы сказать о методике клинико-фармакологических исследований). Рассматривается сложный комплекс вопросов — сравнительная оценка различных близких по механизму дей­ствия лекарств, проблема плацебо («пустышка»), различия методик в зависимости от предназначения испытываемого лекарства (напр., испытание снотворных средств, коронарорасширяющих, сердечных гликозидов и пр.).

Б. Е. Вотчал написал книгу, блестящую не только по содержанию, он сумел добиться того, чтобы форма изложения гармонировала с содержанием. Говорят, что лучшее — враг хорошего. Поэтому хочется видеть книгу в последующих изданиях (а они неизбежно будут) еще более полной и подробной. Читатель с сожалением констатирует, что в книге не представлено достаточно полно лечение гормонами, ничего не сказано о средствах, применяемых при заболеваниях желудка, кишечника, печени, желчных путей, витаминах, препаратах, назначаемых при заболеваниях крови и пр. Следует надеяться, что в последующих изданиях эти важные разделы появятся в книге.