B. M. Khromov. Surgical care in outpatient clinics. Medgiz, Moscow 1963, 417 pages. Circulation 10,000 copies

Abstract

Surgical care on an outpatient basis is provided to most surgical patients and is the business of the bulk of surgeons. Timely recognition and assistance (including emergency) often determine the further course of the disease. Therefore, we should welcome the emergence of a manual in which the issues of this surgical care are highlighted at a modern level by its author, who has extensive personal experience.

Full Text

Хирургическая помощь в амбулаторных условиях оказывается большинству хирургических больных и является делом основной массы хирургов. Своевременное распознавание и помощь (в том числе неотложная) нередко определяют дальнейшее течение болезни. Следует поэтому приветствовать появление руководства, в котором вопросы этой хирургической помощи освещены на современном уровне его автором, имеющим большой личный опыт.

Следует считать правильным, что руководство начинается изложением вопросов организации работы хирургического отделения поликлиники и хирургического каби­нета амбулатории (глава 1). Необходимые помещения для такой работы и их инвентарь, штаты и организация работы—все это описано с учетом указаний литературы последних лет, инструкций и нормативов. Раздел главы «Профилакти­ческая работа» дает основные необходимые сведения хирургам и травматологам, которые должны быть организаторами работы по борьбе с травматизмом и гной­ными заболеваниями. Учитывая удельный вес бытового травматизма, следовало бы включить хотя бы краткие сведения о его профилактике (в частности, о санитарно- просветительной работе в этом направлении). Органически связан с первой главой раздел о диспансеризации, отбор больных, организация и методика диспансерного обслуживания в городских и сельских условиях.

Главы 2 и 3 — «Асептика» и «Обезболивание» содержат необходимые для поликлинического врача сведения, изложенные ясно, последовательно и на совре­менном уровне. В разделе о подготовке рук следовало бы рекомендовать обработку рук в перчатках не спиртом, а более эффективным антисептическим раствором (в особенности при переходе от одной операции к другой). При инфильтрационной анестезии, правильно рекомендуемой как наиболее приемлемый в поликлинике метод обезболивания, упоминается о возможности применения дикаина, совкаина и ко­каина; это упоминание должно сопровождаться указанием на токсичность и предель­ные дозы этих веществ.

Оказанию помощи при повреждениях (глава 4) справедливо уделена значитель­ная часть книги (90 стр.). Ценны выделение видов повреждений, подлежащих лече­нию в поликлинике, и изложение общих правил лечения. Вместе с тем, в отношении ряда переломов (позвоночника, шейки бедра и др.) можно было бы ограничиться сведениями по их распознаванию и оказанию первой помощи, не входя в рассмот­рение методов лечения в стационаре. Рекомендацию о наложении жгута при крово­течениях (стр. 89) уместно сопроводить указанием на возможные при этом ошибки и осложнения.

В главе 5 об остро-гнойной инфекции уделено достаточное внимание общим принципам лечения и даны подробные сведения о применении антибиотиков и о не­редко допускаемых при этом ошибках. При современных возможностях лечения рекомендация постельного режима в течение 4—6 недель при простом тромбофле­бите (стр. 212), по-видимому, должна быть пересмотрена.

В главе 6 об анаэробной инфекции говорится о «газовой флегмоне и гангрене» с присущим им скоплением газа в тканях; практически важно было бы ознакомить читателя с другими формами анаэробной инфекции, не сопровождающимися газо­образованием.

В главе 7 о хронической специфической инфекции изложены наиболее важные в практике разделы: туберкулез костей, суставов и лимфоузлов. В приведенной таблице даны отличительные признаки хронических заболеваний суставов.

Говоря о распознавании опухолей (в главе 8), автор правильно обращает внимание читателя на важность вопроса о раннем распознавании; было бы уместным при этом дать описание признаков злокачественного роста (и малигнизации) осо­бенно в отношении новообразований, доступных осмотру и пальпации. В главе выделены важнейшие формы злокачественных новообразований (рак нижней губы, молочной железы, пищевода, желудка, легкого, прямой кишки); для поликлини­ческого врача желательно было бы освещение вопроса и о диагностике рака кожи.

Главы 9 и 10 (заболевания головы и шеи) включают в себя наиболее важные в амбулаторной практике формы (сотрясения и ушибы головного мозга, остеомиелит нижней челюсти, паротит, флегмоны и абсцессы шеи, зоб, базедову болезнь).

То же можно сказать о заболеваниях груди (глава 11). Правильно обращено особое внимание на такие заболевания, как мастит, гнойный плеврит, абсцесс легкого; в то же время едва ли необходим здесь раздел о врожденных и приобретенных пороках сердца.

Глава 12 «Заболевания и повреждения органов брюшной полости и забрюшин­ного пространства» освещает симптоматику заболеваний, требующих неотложной хирургической помощи (острый аппендицит, прободная язва, ущемленные грыжи, закрытые повреждения живота, непроходимость кишечника, перитонит, холецистит, панкреатит, паранефрит); в ней подчеркнуто то, что относится к предупреждению важнейших ошибок в диагностике и тактике. При описании грыж можно было бы не приводить сведения, известные врачу (понятие о грыжевых воротах, грыжевом мешке и др.), и дать взамен их сведения по отличительному распознаванию (напри­мер, ущемленные грыжи — острый лимфаденит), полезные в отношении предупреж­дения возможных ошибок.

В главе 13 «Заболевания органов малого таза и промежности» правильно выделены заболевания, сведения о которых наиболее нужны врачу поликлиники: вари­коцеле, водянка яичка, орхит и эпидидимит, фимоз и парафимоз, выпадение прямой кишки, геморрой, парапроктит, свищи заднего прохода и прямой кишки, трещины заднего прохода. Сведения о симптоматическом варикоцеле было бы желательно пополнить отличительными признаками этой формы.

Подчеркнуто значение правильного распознавания и лечения панариция в усло­виях поликлиники (в главе 14 «Заболевания конечностей»). При описании форм панариция и флегмон кисти даны необходимые анатомические сведения. В разделе об облитерирующем эндартериите были бы уместны сведения о нередкой артерио­склеротической форме, требующей специальных методов лечения. Личный опыт автора позволил рекомендовать оперативное лечение контрактуры Дюпюитрена в условиях поликлиники.

За краткой главой о заболеваниях позвоночника (гл. 15), в которой даны све­дения о сколиозе и спондилоартрозе, следует заключительная глава (16) о технике некоторых амбулаторных операций; наиболее важны из них первичная хирургиче­ская обработка ран, разрезы при гнойных заболеваниях, трахеотомия.

Книга, несомненно, нужна массе практических врачей. Можно пожалеть, что она издана малым тиражом (10 000 экз.). Необходимо настоятельно рекомендовать издательству «Медицина» переиздать ее в ближайшее время, значительно увеличив тираж. При этом целесообразно улучшить качество репродукции рентгенограмм и внести некоторые дополнения по технике наложения гипсовых повязок, оценке временной нетрудоспособности.